怀孕后,抗精神病的药物要停吗?专家不建议停
——胡宪章/文
1、是否停用所有精神科药物
尽管部分患者完全可以在怀孕期间停用抗精神病药物,但对于多数患者来说,怀孕期间停药不是非常合适。心境障碍的孕妇,停药后的复发率很高:重症抑郁的复发率高达70%,而双相障碍的孕妇的复发率不低于85%。因此,孕期不易停药,但应选择服用对胎儿发育没有明显副作用的药物。但是,非常遗憾,在对胎儿影响方面,迄今为止还没有一个抗精神病药物(包括第一代和第二代)得到充分的研究。
2、低估孕期精神疾病的风险
孕期精神疾病(尤其是抑郁症)不仅与胎儿、新生儿多种不良后果有关(如早产、低体重、活动度低下、高皮质激素、整体健康水平偏低),还孕妇的孕期高血压和孕期糖尿病有关。孕期精神病还对新生儿有更为长远的影响,如更易出现低智商、语音发育减慢、注意缺陷和多动障碍、行为问题和精神疾病。
3、抗精神病药物治疗不充分
这是一种常见的治疗情况,孕妇虽然继续服用抗精神病药物,但药物剂量低,从而不能使患者维持较好的精神状态。这种情况下,孕妇和胎儿均暴露于精神疾病和药物。最佳的选择应该是先控制好孕妇的疾病,否则,服用抗精神病药的目的是什么?
4、怀孕后换药
通常,围产期精神科医生推荐服用对孕妇和胎儿的影响了解较多的老药。因此,当一个服用对孕妇和胎儿影响知之甚少的新药的患者怀孕后,医生可能会换用老药。但是,正在服用新药的患者怀孕,那么,药物对胎儿的影响已经存在,换药只会增加孕妇的精神疾病复发的可能性。因此,换药应该在怀孕之前,而非怀孕之后。
5、哺乳期换药
一般没有必要,抗精神病药物通过胎盘的量大于通过乳汁分泌的量,此时换药增加精神病复发的风险。除非目前服用的药物无效,不应该考虑换药。
6、30至40岁女性为备孕而换药
这个年龄段随着年龄的增加,唐氏综合症的风险也在增加。因此,考虑到换药所需时间、换药带来的病情复发风险,换药的必要性不大。
7、情绪稳定剂锂盐
最新的研究显示母亲体内的锂盐只有不到1%可通过胎盘进入胎儿体内,而停用锂盐复发的风险为85%-100%。因此,锂盐是孕期治疗情感障碍应该考虑的选择。
8、丙戊酸和卡马西平
备孕和孕期不易使用。
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