52例急性心力衰竭患者急诊抢救分析

　　目的：分析心力衰竭患者的急诊抢救方法。方法：抽选笔者所在医院2014年1月-2015年6月收治的52例心力衰竭患者作为研究对象。采用急诊抢救和综合护理配合方案，观察患者的抢救效果。结果：52例患者抢救成功50例、死亡2例，抢救成功率为96.2%。患者经抢救后心率、血压水平、PaCO2均明显降低，PaO2、SpO2均提高，和抢救前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：心力衰竭病情危急，及时采用抢救措施和相应的护理措施，能够改善临床症状、提高患者的生存率，值得临床推广。
　　【关键词】 心力衰竭； 抢救； 效果； 血气指标
　　中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0144-02
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.079
　　急性心力衰竭以左心衰多见，指的是心脏功能异常引起的心肌收缩降低、心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。患者表现为肺水肿、肺淤血、休克等。多数患者由于发病前存在心血管疾病，因此病死率较高[1]。如何提高抢救成功率、改善患者的预后，成为医护人员关注的重要课题。本文选取笔者所在医院收治的患者进行分析，探讨了急诊抢救措施和效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2014年1月-2015年6月就诊的心力衰竭患者52例。其中男28例，女24例；年龄37 75岁，平均（49.5 2.6）岁。心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级27例；原发疾病：冠心病14例、高血压18例、糖尿病10例、心肌梗死6例、先天性心脏病4例。患者症状表现为强迫坐位、面色灰白、发绀、出汗、烦躁，合并咳嗽、泡沫状痰、呼吸困难、心率加快、血压降低等，部分患者肺部存在明显的湿音、哮鸣音。
　　1.2 方法
　　1.2.1 抢救过程 （1）给予患者吸氧支持，应用抗泡沫剂消除肺泡内的泡沫，降低呼吸做功。（2）使用吗啡镇静，有利于舒张血管、降低心脏压力，依据患者病情可以重复多次注射，但高龄、昏迷患者谨慎使用。（3）使用利尿剂缓解肺水肿、起到利尿功效，提高组织的氧气供应。（4）使用氨茶碱，解除支气管痉挛，发挥正性肌力作用。（5）还要应用血管扩张剂、洋地黄制剂等。
　　1.2.2 心电监护 患者发生心力衰竭后，容易合并心律失常，常见的例如房颤、室颤、心搏骤停、心动过速等。要求对患者进行心电监护，为治疗措施的应用给予科学指导。
　　1.2.3 心理指导 急性心力衰竭发病急、病情发展快，患者处于高度紧张的情绪中，容易产生恐惧、焦虑等心理，不利于临床操作的进行，影响抢救效果。要求医护人员针对性的实施心理干预措施，疏导不良情绪，提高治疗信心。
　　1.2.4 病情观察 观察项目主要是呼吸、体温、意识、肺部音、皮肤颜色等，监测患者的血气指标，以判断病情发展变化，选用合适的药物治疗。对于置入导管的患者，还要加强导管的护理管理，防止发生意外事件。
　　1.2.5 护理配合
　　1.2.5.1 体位护理 接诊后，护理人员评估患者的症状、体征，选择舒适的体位来减轻痛苦。一般情况患者的下肢要自然下垂，采用轮流结扎减少回心血量，消除肺部淤血。发生肺水肿的患者选择坐卧位；颈动脉、股动脉减弱的患者选择平卧位，同时进行人工呼吸、心脏按压[2]。患者在治疗期间，护理人员要帮助患者翻身、排痰，做好饮食、用药指导，当体征稳定后进行适当的活动。
　　1.2.5.2 吸氧护理 心排出量减少会引起组织缺氧，如果患者血氧饱和度低于95%，就要及时给予吸氧支持[3]。轻型患者可使用鼻导管给氧，重型患者可使用呼吸机加压给氧。另外，吸氧时混合乙醇湿润氧气，能够降低肺泡张力，促使泡沫消失。合并高碳酸血症患者，在给氧时降低浓度和流量；合并心律失常患者采用心电监护，加强护理管理。
　　1.2.5.3 呼吸道护理 患者意识不清容易发生呼吸道阻塞，要求卧床时将头部偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止发生误吸[4]。患者意识清晰后，医护人员帮助选择合适体位，定期排痰来减轻咳嗽程度，并观察痰液的数量和性质，做好相关记录。
　　1.3 观察指标
　　（1）观察患者的抢救效果，计算抢救成功率。（2）比较患者的生命体征和血气指标变化，其中前者包括心率、血压两项指标，后者包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）三项指标，分别于抢救前后进行测定，并精确记录结果，在组间平行比较。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数 标准差（x s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 抢救效果
　　52例患者抢救成功50例，死亡2例，抢救成功率为96.2%。
　　2.2 患者抢救前后生命体征变化比较
　　患者经抢救后，心率、血压水平均明显降低，和抢救前比较差异均有统计学意义（P〈0.05），详见表1。
　　2.3 患者抢救前后血气指标比较
　　患者抢救后PaO2、SpO2均提高，PaCO2降低，和抢救前比较差异均有统计学意义（P〈0.05），详见表2。
　　3 讨论
　　临床调查研究显示，心血管疾病的发病率处于持续提升趋势，原因一是在于近年来经济社会发展迅速，人们的生活、饮食方式改变；二是人口老龄化现象加剧，导致器官发生退行性改变[5]。其中急性心力衰竭比较常见，患者心排出量降低、血管压力升高，导致气体交换障碍，最终器官缺血缺氧。在发病机制上，一是患者存在慢性心力衰竭，或者合并心血管疾病，常见的如高血压、冠心病、心肌病等；二是心肌损伤；三是血流动力学障碍[6]。   在诊断上，根据基础心血管疾病、发病诱因、临床表现、影像学检查，可以作出准确诊断，并对患者进行病情评估，包括分级、严重程度等[7]。其中，心电图监测，能够明确患者的原发疾病；胸部X线平片检查，可以呈现出患者肺部的淤血、水肿情况；超声心动图检查，能够了解患者心脏的结构、功能状况。一旦确诊，应该及时按照规范流程治疗。
　　由于该疾病发病急、变化快、病情凶险，因此病死率较高。研究和实践均表明，在急诊抢救中的30 min内控制症状、体征发展，能够提高患者的抢救成功率[8]。具体来说，患者动脉压在70 mm Hg以下，就要使用血管活性药物，给予补液支持；患者血氧饱和度在95%以下，需要进行氧气供给；患者呼吸困难、胸痛，及时注射吗啡；患者肺部存在淤血，使用利尿剂和血管扩张剂；患者合并心律失常，给予药物治疗、起搏治疗。在疾病防治上，要求专科医生、基层医生、患者、家属共同参与，能够获得良好的防治效果[9]。定期随访，对患者进行健康教育，提高疾病认知和保健意识，出现血压不稳、心率和心律明显改变现象时，及时就诊。
　　另外，密切关注患者的病情发展，掌握各项体征指标，实施综合护理措施，从心理、体位、吸氧、呼吸道等方面开展护理服务，并实施出院指导，能够获得满意的护理配合效果，改善患者的预后，促进病情恢复。本次研究结果显示，52例患者抢救成功50例，成功率为96.2%，和胡建等[10]的研究数据接近。患者经抢救后，心率降低至（105.2 14.3）次/min，收缩压、舒张压降低至（122.8 13.7）mm Hg、（77.6 5.4）mm Hg。在血气指标上，PaO2为（81.7 5.9）mm Hg，PaCO2为（37.8 4.5）mm Hg，SpO2为（95.4 2.8）%，和抢救前相比，差异均有统计学意义（P>0.05）。
　　综上所述，心力衰竭病情危急，及时采用抢救措施和护理配合措施，能够改善临床症状、提高患者的生存率，值得临床推广。
　　参考文献
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