浅谈如何管理病理学检查资料

　　〔摘要〕病理学检查资料是医院临床诊断治疗的重要依据，是教学、科研不可或缺的原始资料。本文主要对病理学检查资料的管理方法展开探讨，以期能为医院病理学检查资料的管理工作提供一些指导性的建议。
　　〔关键词〕病理学检查资料；管理；指导性建议
　　医院的档案资料有很多种，如病历档案资料、门诊档案资料、病理档案资料、化验档案资料、影像档案资料等，病历档案资料是人们最为熟悉的，而其他档案资料，特别是病理档案资料人们知之甚少。病理档案资料是病理科在从事病理诊断过程中形成的具有法律效力并具有保存价值的文字、图像、组织切片、涂片、蜡块等资料，是医疗卫生档案资料中不可或缺的一个重要组成部分，但又有别于医疗卫生档案资料。大多数医疗卫生档案资料为文字形式，而病理档案资料不光有文字、图像，还有组织标本、组织切片、涂片和蜡块等极为特殊的档案资料。
　　医院病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等做出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。它在配合医院的教学、培训和科学研究等项工作起着重要作用。所以病理科检查资料的管理尤为重要〔1〕。
　　1做好病理学检查资料的管理需要领导予以重视
　　无论哪种类型的档案资料管理，单位领导档案意识的强弱直接影响着档案资料管理质量和档案事业的发展。而档案人员如何通过各种机会，把自己的档案意识转变成领导的责任意识，让领导了解档案部门，重视并支持档案的管理工作，解决档案资料管理工作中遇到的难题，从而加强领导对档案管理工作进行决策、监督、调控的力度，为档案资料管理工作创造良性发展的环境〔2〕。
　　2做好病理学检查资料的管理需要有高素质的专业人才
　　病理学检查资料管理工作水平的高低取决于档案工作人员的综合素质和管理意识。目前，很多医院的病理科都存在共性问题，从主观方面看：档案资料管理工作低人一等，无法正确及客观性地给自己定位，不能很好地投入到档案管理工作当中去。从客观方面看：医院缺乏专业的档案资料管理人员。病理科的档案资料管理人员大部分是病理检验技术人员或工勤工作人员，是一项兼职工作，与评定职称无直接关系，不能起到积极促进的作用，而解决办法是使档案管理人员的队伍得到稳定，为他们创造有利条件，使其能够安心、主动地工作。还有就是档案资料管理人员缺乏专业知识。应加强对档案管理人员的专业培训，以提高档案资料管理工作的质量。
　　3做好病理学检查资料的管理需要规范病理资料的保存及借出工作
　　病理科的资料包括登记本、送检单、解剖记录单及报告单存根、病理标本蜡块、切片、科研资料、索引卡片等。病理科必须设立病理档案资料室和制定病理档案资料管理制度（包括病理检查资料的归档、借用和归还手续等），并由专人管理、保管、负责。有条件的应积极实行病理学检查资料的计算机管理。其中常规活检、手术中快速活检、细胞病理学检查和尸检等的文字资料（含电子信息资料）、非文字资料（组织的石蜡包埋块、切片等）以及其他相关资料均为有价值的医学资料，要按照规范规定的期限妥为保存。据以做出常规活检、快速活检、尸检病理学诊断的原始组织学切片和查见肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞的玻片必须妥善保存。未查见恶性肿瘤细胞的玻片，于诊断报告书发出后保存2周。各种病理学检查的文字资料应装订成册保存。患者查询病理学检查资料的期限：门诊患者为送检后15年，住院患者为送检后30年。活检标本自签发病理学诊断报告书之日起保存24周，具体保存期限由各医院自行规定。尸检大体标本的保存期限应当区分对待，普通尸检自签发病理学诊断报告书之日起保存3个月，涉及医、患争议的尸检，按照尸检前有关各方签署的协议办理〔3〕。
　　为了方便患者会诊以及科研的需要，患方借用病理组织学切片，应注意如下几点：
　　（1）患方人员申请借用有关患者的切片时，应按照医院制定的有关规定办理手续。（2）申请借用切片的患方人员，必须出示本人身份证等有效证件并由病理科保留其复印件；填写借片申请单并签名；支付规定的借片押金（待归还切片时退还）。（3）病理科据以做出诊断的原始切片一般不予外借，通常借出（或售出）相关病例的复制切片。复制切片借出前，应确认该切片的病变与原切片相同或基本相同。（4）患方借用的切片应妥善保存，必须在规定的期限内归还。患方借用的切片若有破损、丢失等，应按规定支付赔偿金，并承担相应责任。（5）病理科因故不能向患方借出或售出有关切片时，由双方协商解决病理学会诊问题。病理科可酌情允许患方邀请外院的病理医师前来病理科阅片；有条件的单位可酌情进行远程病理会诊。
　　关于患方借用细胞病理学玻片。应注意两方面内容：其一，一个病理的同一次检查有多张查见恶性肿瘤细胞的阳性片或可疑阳性片时，可允许患方借用其中的一张，其二，一个病理仅有一张为查见恶性肿瘤细胞的阳性片或可疑阳性片时，该阳性片或可疑阳性片原则上不予外借。其会诊问题由双方协商解决。病理科可酌情允许患方邀请外院的病理医师前来病理科阅片〔4〕。关于借用检材组织的石蜡包埋块，应注意两点：（1）活检和尸检检材组织的石蜡包埋块是无法复制的病理学检查资料，属于诊断病理学的重要基础档案，原则上不外借。必要时，可由病理科向患方提供未经染色的切片。（2）患方外借病理切片会诊时，受理会诊的病理科若确实需要有关病例病理检材的蜡块，可由有关病理科双方协商解决。
　　总之，病理科资料的保存至关重要，一定要有高度的责任心，严谨的工作作风，才能保证医院的工作和科研需要。
　　〔参考文献〕
　　〔1〕马恒辉，周晓军。关于病理技术室质量保证的讨论〔J〕。诊断病理学杂志，2006（03）：239240。
　　〔2〕王洪霞，纪红。手术病理标本的管理方法与措施〔J〕。临床医药实践，2011（01）：446。
　　〔3〕吕建波，何春年，江建明，等。提高对临床病理科工作流程的认识，抓环节管理，向细节要质量〔J〕。中国医疗前沿，2008（18）：4142。
　　〔4〕王小明。病理学对临床医学发展的意义及应用〔J〕。川北医学院学报，2005（01）：120121。