1例精神分裂症合并高血压病伴紧张性木僵患者的护理体会

　　精神分裂症是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担。精神分裂症可能合并内外科疾病，并常常伴有木僵、作态、焦虑等状态，而加大了临床护理难度。我科于2010年11月27日收治1例精神分裂症合并高血压病的患者，该病人入院时呈木僵状态，表现为不语不动，对问话不答，偶尔有眼神接触，拒绝进食和服药，喂食不张口或将食物含在嘴里不吞也不吐出来，经输液治疗、多参数监护电抽搐治疗、鼻饲、保护性约束等治疗和护理，于12月2日起喂食病员能张口和吞咽，12月4日起自行进食，现将具体情况汇报如下。
　　1简要病史         2护理         2.2护理措施：
　　2.2.1 遵医嘱予输液和鼻饲饮食，病情好转时予喂食，以保证足够的蛋白质、热量和维生素，维持水、电解质和能量代谢的平衡。
　　2.2.2 协助完成个人卫生，及时清除口腔分泌物，用生理盐水或清水一日3次清洗口腔，保持呼吸道通畅；保持皮肤清洁，定时翻身，防止形成褥疮；注意其排便情况，必要时导尿和灌肠。
　　2.2.3 严格遵医嘱用药，密切观察病情变化，保证治疗的顺利进行，口服药可随鼻饲饮食后灌入，每次行多参数监护电抽搐治疗前先将其降压药服下，在为病人做任何治疗护理时都应向病人解释，注意态度和蔼，语言亲切，随时体现对病人的关心和支持，避免在病人面前谈论病情及其它不利于病人的事情，并保持环境的安静。                                           2.2.4 将病人安置于单独的房间，安置气垫床，防止其他病人的干扰和伤害，严防坠床的发生。
　　2.2.5 遵医嘱监测血压，保证降压药的定时定量服下，观察病人一旦出现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变等症状，立即通知医生处理。
　　3讨论
　　木僵是指在意识清晰状态下出现的精神运动性抑制综合征。木僵程度不一，轻时患者的言语、动作和行为显著减少、缓慢，举动笨拙。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，往往保持一个固定不变的姿态，僵住不动。任何刺激入针刺皮肤等都不能引起相应的反应或躲避。由于吞咽活动也遭涉及，患者不咽唾沫，而任其沿口角外流，抑制口腔粘膜往往发生糜烂。大小便储留也不主动排出。严重时患者全身肌张力增高，可出现＂蜡样屈曲＂或＂空气枕头＂。患者一般有正确的感知，有的患者在木僵解除后能清楚说出病中的经过。
　　该患者属于紧张性木僵，在患者无法服药和进食时，应尽早采用鼻饲饮食和通过胃管给药，以保证其营养摄入和药物。插胃管时应特别注意，在判断胃管是否在胃内时，应该采用抽吸胃内容物；向管内注入10ml空气，用听诊器在左上腹听到气过水声；将胃管末端置于盛水碗中，无气泡逸出这三种方法来验证，三种方法缺一不可。每次鼻饲前后应注入少量温开水，鼻饲完毕后帮助患者清洁口腔，嘱患者维持原卧位20~30min，以防呕吐。同时，由于该患者合并高血压病，平时除了观察患者的血压变化、留意有无高血压急症的出现外，还应在其行多参数监护电抽搐治疗前，将降压药喂其服下，以保证多参数监护电抽搐治疗的顺利进行，尽快治疗和缓解木僵状态、改善病情。