股骨头坏死究竟是哪里坏死？早期是否需要治疗，存在争议

　　股骨头坏死是一种比较常见的疾病，发病部位是人的髋关节，影响人的正常行走和运动，对正常生活和娱乐活动会有很大的影响。
　　股骨头坏死的几大病因
　　股骨头坏死的发病原因很多，最常见的有血液系统的疾病、风湿性疾病、应用激素的患者，如脑外伤、眼科疾病需要应用激素的患者，引起的股骨头坏死叫激素性股骨头坏死；长期服用酒精和酗酒的人，也会造成酒精性股骨头坏死；而一些其他的疾病，如股骨颈骨折也会造成股骨头坏死。此外，还有一些从事特殊职业的人员，容易发生股骨头坏死，如潜水运动员。其中，高脂血症、高血红蛋白血症、系统性红斑狼疮等，是常见的可能引发股骨头坏死的血液系统疾病。
　　股骨头坏死的典型症状
　　股骨头坏死发病的主要症状是髋关节（胯骨）周围的疼痛，也有的时候表现为膝关节的疼痛，或者腰部和臀部的疼痛。这种疼痛最开始的时候是非常轻微的，间断性的发作，偶尔有一些特殊的病人会有急性发作。
　　但是，这种发作会随着时间慢慢延长，一般从最初发病到最后所谓的晚期，大概需要2到4年的时间，而发展到晚期的时候，就需要进行人工关节置换了，因此，在早期掌握治疗的期间是非常重要的。
　　股骨头坏死早期是否治疗？存在争议
　　一般股骨头坏死晚期的治疗，是全髋关节置换，全髋关节置换虽然是近20年来最成功的手术方式，但是仍然存在一些并发症，如随着使用年限的推移，假体松动、感染和脱位等。因此股骨头坏死的治疗，应尽量争取在早期控制病情发展，延长需要进行关节置换的时间，争取保留自身的股骨头，因为自身的股骨头不存在感染脱位等风险。
　　我们把股骨头坏死可以分成0、1、2、3、4五期，在0期的时候，一般很少能够被诊断出来，保留股骨头，在越早期发现它，就越有成功的可能性。不过早期是否需要人工干预，目前在医学上仍然存在争议，目前国际上主流的方向认为股骨头坏死都需进行干预，但这种干预又被认为存在一定的医疗浪费，因为经过几十年的研究，对几百例病人跟踪记录，发现大概有50%的早期股骨头坏死不需要任何治疗，也可以自身保证股骨头运行十几年，而不需要进行人工关节置换。
　　股骨头坏死中期的＂保头＂治疗
　　中期股骨头坏死的治疗，一般来说需要进行手术，或者其他的药物治疗，而手术治疗结果可谓是并不会都十分理想，如果手术结果好，保下来的股骨头仍然可以应用十几年；但是如果结果不好，就会对将来关节置换造成巨大的影响，不仅关节置换的手术难度，也影响关节置换的使用年限，那么我们怎么样去鉴别好和不好呢？
　　目前国际上还没有统一的方法，医生会根据临床多年经验，把股骨头坏死可以分成不同的形态和表现，经过一系列的检查，基本上能判定股骨头坏死＂保头＂治疗的效果好或者不好，对于效果不好的病人，应避免进行大范围的＂保头＂治疗，这样可以争取在将来关节置换的时候，不影响关节置换的手术效果。而对于预计手术＂保头＂效果好的病人，进行＂保头＂治疗，可以取得很大的成功。
　　股骨头坏死晚期，关节置换的特殊性
　　股骨头坏死的晚期治疗就只剩下关节置换了，目前大多数的医生都认为，股骨头的关节置换跟其他的关节置换，如骨性关节炎，或骨颈骨折的关节置换手术方式和手术过程都是一样的，但其实这是不一样的，在国际上大宗病例的调查中发现，股骨头坏死的人工关节置换手术效果明显的低于骨性关节炎或者是股骨颈骨折，它有更高的突围力，更短的使用年限。
　　对于这种情况发生的原因，目前国际上还没有统一的认识，有研究发现，股骨头坏死的骨生长情况，周围软组织的挛缩情况，是造成这些不良结果的原因，所以我们在关节置换的过程中，应该对这些发现的情况进行处理，这样就能改善全髋关节置换的手术治疗股骨头坏死的手术效果。
　　总结一下，对于股骨坏死的治疗，我国国内流行的观点是，早期股骨头坏死，只需要保守和观察，就能够取得很好的治疗效果；中期手术进行＂保头＂治疗的病人，要分清楚分类，对于一些预计效果不好的病人，应该避免大的＂保头＂手术治疗，避免影响病人中期的治疗效果；而对于晚期股骨头坏死的全髋关节置换，应该注意一些手术细节，这些细节是因为疾病本身的性质所决定的。
　　本期医学内容合作者：王春生 西安交通大学第二附属医院骨关节外科 副教授