#清风计划# #真相来了#@头条健康 说到腰痛，很多人都有过亲身经历。根据美国人的统计，有84%的成年人在一生中有过腰痛的经历。腰痛也是美国医疗机构中第二常见的病症。（国内缺少准确的统计数据，只好先借用一下老美的，希望我们中国人腰痛能比他们少一点。） 腰痛，几乎是每个人都躲不过的一个问题导致腰痛发作的危险因素包括：吸烟、肥胖、高龄、女性、体力工作、长时间坐姿工作，以及心理负担重的工作、对工作不满等心理因素。 出租车司机是腰痛的高发人群，与长时间坐姿有关系 从生理学的角度来说，很大一部分腰痛与椎间盘退变有关，这也是许多诊断性方法的首要目标。实际上，椎间盘退变造成的影像学表现，比如所骨质增生、椎间盘变窄和突出，并不一定与腰痛是直接的因果关系，由于肌肉和韧带等软组织导致的疼痛也同样重要。 抽烟也是腰痛的危险因素之一 从医生的角度来说，腰痛原因的确切诊断比较困难。尽管医生通常诊断为腰肌劳损、肌肉痉挛、骶髂疼痛等具体的名称，但是调查发现，不同的医生中，这种诊断的重复性比较差。这种腰痛可以称为非特异性腰痛。但是以下几种情况需要重视。 实际上，医生的诊断有很大的不确定性 ①年龄超过50岁、有癌症病史、无法解释的体重下降、疼痛时间超过一个月、夜间疼痛明显、平躺是疼痛不缓解等情况，需要考虑有癌症或者脊柱感染的可能。 ②坐骨神经痛或者＂间歇性跛行＂提示神经系统受影响。特别是疼痛放射至膝盖以下，更需要考虑神经根受压等问题。如果同时伴有腿部麻木或者无力，那么神经根受压的可能性就非常高了。 ③腰椎管狭窄可能表现为＂间歇性跛行＂或者叫做＂假性跛行＂，特点是步行时腿部疼痛，休息后可缓解，还可能包括放射至足部的麻木和疼痛。 真正的腰椎病变主要是腰椎的骨头、椎间盘和神经出现了问题，属于少部分那么是不是所有的腰痛病人都需要拍片子检查呢？答案是否定的。 ①高达90%的单纯腰痛患者能够很快恢复，考虑到这种情况预后良好，前4-6周没有必要进行影像学检查。（说明一点，实际操作中，国内的医院很难做到这一点，多数病人没耐心，随之医生也有比较大的压力） 目前我们的环境，几乎不允许病人腰痛拖4-6周还不拍片子 ②拍片检查不仅仅是浪费医疗费的问题，更多的是造成辐射伤害。一次两个位面的腰椎X光检查对性腺产生的辐射相当于超过1年时间每天做一个胸片检查所产生的辐射之和。 辐射是个问题，能避免尽量避免 ③＂美国医师学会＂和＂美国疼痛协会＂的联合指南推荐＂对于非特异的腰痛患者，临床医生不应该常规进行影像学检查＂；影像学检查应仅用于严重的或者高度怀疑神经功能损伤的患者，或者根据病史和体格检查怀疑存在严重的基础疾病时应用。对于大多数患者，不推荐早期或者频繁使用X光和CT检查。 ④若4-6周后临床症状仍未得到改善，拍摄腰骶部脊柱的前后位和侧位可能有用，目的在于排除肿瘤、感染、不稳定因素、脊柱关节病和脊椎滑脱。 ⑤存在神经功能障碍或者高度怀疑存在癌症或感染时，需进行CT或者MRI检查。MRI更有优势。对于腰痛3个月以上的情况，也建议做MRI检查。 核磁共振设备，其实相比欧美人来说，我们国家公立医院的高端检查设备是远远领先的最后，杨医生想强调一点，以上这个标准是美国医生的执行标准，国内的情况的确不一样。相比于老美，国内的情况是大部分的检查没看到严重问题，但如果真的有问题，我们发现的绝对比欧美的医院更及时更早，在欧美看过病的朋友都应该有体会，这是医疗制度的不同，也有文化的不同。如果对于腰痛很焦虑，很担心，那么尽早做检查是更好的选择；如果选择相信医生的主观判断，精确性的要求就得放低一些。既要不做检查，诊断的要求又非常高，这是为难医生了。