长久以来，大家都有一个误区，觉得到了医院，医生为了挣钱，一定要让你拍一个片子，为的就是多赚点钱。没有片子，你们就不会看病吗？ 不好意思，对于骨科医生，没有片子，还真是不太能看病。 骨头是立体的，加上脂肪，肌肉隔着，手是摸不出来的。特别是软组织病变，关节腔内病变，更是无从摸起，不照片子，怎么诊断呢? 影像学的作用 那以前的人，怎么骨头折了，就直接接上，不用拍片子呢？ 老实说，骨头的愈合能力很好，特别是年轻人。你要是骨折后2周再去，基本都变陈旧性骨折了，自己都已经开始愈合，但是大多是错位的，粘连的。想要长直，不影响活动范围和力量运动，那就纯靠运气和个人体质了（天赋异禀也不是不可能啊~）。 所以，拍片子，是为了找准问题，精准复位。 片子可能过期，可能不合适 那我在家门口的医院已经照过片了，为什么你还叫我照一次，是过期吗？就是想骗钱！ 这种情况就有几种可能了，比如，真的是片子相隔时间太久了，比如去年的片子，今年还拿来，肯定是不行的。病情发生了变化，影像学变化是很大的。你验血的化验单也有保质期的啊~ 另一种可能性就是之前的片子没有拍到医生想看的部位。以膝关节疼痛为例，患者拍摄的是非全长或卧位X线片，这种片子既不能反映患者真实的下肢力线（评估软骨磨损），又掩盖了因膝关节软组织不平衡而造成的畸形或力线异常。因此，需要患者站着重新拍摄双下肢全长负重位X线片。 双下肢全长负重位X线片对全膝关节置换术术前和术后有特别重要的意义，对于医生判断病情和选择治疗方案亦有非常重要的参考价值，不仅可以精确测量双下肢的长度，而且对于临床医师判断患者下肢力线和关节解剖学角度也具有不可替代的优势。 可以这么说，不重视双下肢全长负重位X线片的关节外科医生不是一个专业的医生；没拍过双下肢全长负重位X线片的患者对自己的病情也可能缺乏直观的了解。 那么什么是双下肢全长负重位X线片？ 即患者在站立状态下拍摄的包括髋关节、股骨全长、膝关节、胫腓骨全长及踝关节的双下肢正位X线片。双下肢全长负重位X线片可以弥补卧位X线片的缺陷，直观展示因膝关节软骨磨损和软组织不平衡所造成的畸形及力线异常，反映患者真实的下肢力线。 那怎样拍好双下肢全长负重位X线片呢？简单来说就是等肩内旋站立位。要点是患者直立于摄影架上，后背贴近摄影架，双手自然下垂，膝关节尽量伸直，足部与双肩同宽，并内旋15 左右，使腓骨小头与胫骨重叠约1/3，髌骨垂直指向正前方。 影像学检查不一样 除了片子被要求重拍，有时候你拿着x光去找医生，他很可能会说，再拍个MRI吧，患者当时就不高兴了！都拍了x光，为什么还拍，还更贵，你是不是水平不行？ 这里就体现出，大部分人是分不清这些影像学检查究竟是有什么区别的。我来简单说一说~X光 X光影像就好像我们买房子，以前没有VR看房，只能先看户型图，看看户型的大小，相互之间的结构。X光能将3维骨头变2维，可以看到形状，大小，骨头的连接状态，所以骨科用的最多。骨折，膝骨关节炎，基本上来就拍x光。CT 我们挑了户型，还要挑楼层啊，那每层每层的户型都什么样，就需要CT帮忙了。CT利用射线原理，把每层都X光成像一下，再用电脑合成，变成一个3维的状态。CT能将骨头的横截面清楚显示，这样能够看到骨头细微的状态，更清晰。MRI（核磁共振） 好了，又看房子了。既然是精装修楼盘，我现在要看房子的内部装修了，那里面的软装长什么样，就需要MRI了。 通过核磁，震动体内水组织，然后成像。片子可以清晰的看到骨骼及骨骼周围的韧带，软骨，血运等情况。 比如腰椎间盘突出症，半月板损伤，颈椎病，这些软组织部位病变，需要MRI才能看清楚。 总结 言而总之，看病比大家想的要复杂，不像电视演的，问几句就能下诊断，一副药就立马跑起来。现在大三甲的医生，基本都是医学博士毕业，10几年的书不是白读的，要是这么水，早就被度娘取代了。 #真相来了##我的门诊故事##影像科的真相#