徒手挤结石！几百年前排结石的方法，真的是非常惨无人道

　　一颗小石子能有多厉害呢？
　　不夸张的说，它可能会让你疼得死去活来。
　　据说膀胱结石疼起来就是这样的：
　　结石疼起来可怕，不取出来更可怕。别看现在有了无创手术，轻轻一震，就能让结石排出。但放在以前，人们不知道受了多大的苦。
　　＂徒手生取＂结石
　　其实早在古埃及，人们就对怎样取出膀胱结石有了初步的尝试。只是，这方法听上去多少有些暴力[1]。
　　先来说说思路吧，在那个什么技术都没有，只能靠双手劳动的年代，想要成功取出结石，只有一个办法，就是＂徒手生取＂！
　　怎么个＂徒手生取＂呢？
　　方法很简单，首先取石者需要先用拇指一样粗的插管扩张结石患者的尿道，然后再将手指插入其肛门，从直肠对膀胱进行挤压，直到结石被挤入尿道随尿自行排出。
　　怎么样，刺不刺激？听上去有没有觉得哪里疼了一下？
　　不过，这种徒手取石的方法，对付小的结石还行，大的可就不好说了，疼？疼也只能忍着 。
　　但也先别急着同情患者，因为比起患者，取石者也并没有好到哪去。为了将结石顺利地取出，取石者往往需要在结石被挤入尿道的时候，用嘴将结石 吸出。额……什么味道我就不说了，只觉得什么样的职业都是不容易的（插一句嘴，文艺复兴之前，医生和取石者是两种职业）。
　　挺过一关，还有一关
　　到了公元1世纪左右，这种＂徒手＂的方法依然没有淘汰，不过相比于之前，在操作性和规范性上还是进步了很多。
　　说它进步，主要是因为它有了术前准备、摆体位和正式手术过程等重要步骤。
　　先来说说术前准备吧，这项过程主要体现在饮食和运动上。患者术前必须保证禁食，但可以喝水，这点跟现在的术前准备多少有点相似，另外，还要保持适当的锻炼有利于结石下降。
　　接下来，就是摆体位了，这应该算得上是一项技术活了，尤其考验手术助手的力量。一般来说，一台成年人的手术往往需要标配两到三个助手。助手的任务，主要就是按住病人，让其上半身处于仰卧位，同时还要抱住病人的膝盖，暴露出病人的手术部位[2]。
　　大概就是这个样子：
　　没错，这就是后来做会阴部检查、手术常用的截石位。
　　对于助手来说，难的不是帮病人摆体位，而是在手术期间，要一直保持这种体位不动[3]，所以如何挑选助手就显得尤为重要了，必须要健壮的，最好是看上去像健身教练那种 身材。
　　摆好体位以后，接下来就是正式的手术过程了。
　　手术者需要将自己左手食指和中指缓慢地插入病人的肛门，然后右手放在病人的下腹壁上，双手配合着挤压结石，直到结石被挤压到膀胱颈。
　　这时候，手术者需要在病人的会阴部做一个月牙形的切口，然后逐渐一层一层分离切口，直到可以打开膀胱颈，用特制的钩子将结石勾出。
　　那时候可没有什么麻醉，所以想要进行这样一场手术，既考验患者的心理素质又考验手术者的心理素质。
　　最后就算是结石顺利取出来了，患者依然不能放松警惕。因为想要完全恢复到正常，患者往往还需要花上三个月或更长的时间，当然，这种情况还算是幸运的，如果不幸的话，病人很可能会出现勃起功能障碍、尿失禁等并发症。
　　所以，从某种程度上来说，这是一种可怕的手术。但就是这样既残酷又无奈的手术方法，一直沿用了500多年。
　　尽管之后，也出现了一些其他的手术方法，但都没怎么流行起来，直到16世纪出现的＂器械手术＂。
　　＂器械手术＂
　　16世纪，意大利外科医生Farncisco de Romanis发明了一种被称为＂器械手术＂的新型取石术，单从名字上也能看得出来，这种新型取石术加入了不少手术器械。
　　手术者需要先用一根有槽探杆插入尿道定位膀胱颈，然后用一把宽刀在膀胱颈上方做一切口，紧接着再用扩张器扩张切口，能够让钳子顺利探入，取出结石。
　　宽刀
　　扩张器
　　在Romanis学生Marianus的推动下，这种新型手术很快流行了起来。
　　尽管这种操作比之前规范了不少，但依然摆脱不了较高的手术风险（据说当时的＂麻醉方法＂就是和病人聊天，转移其注意力），所以人们开始想办法，如果能将结石在体内粉碎，细小的结石随尿排出就好了。
　　听上去，这个想法确实很不错，既省掉手术切口这一趴，减少病人感染的机会，也大大降低了病人的痛苦感，算得上是一石二鸟。只是想要变成现实，可就需要大把大把的时间了。
　　到了19世纪的时候， Jean Civiale 终于研发出了第一台碎石仪器，它由两根金属管组成。其中一根套在另一根的里面。
　　别看碎石仪设备简单，但使用起来确实有效。
　　外面的管一端有三个爪子，这样一来就可以抓住膀胱里的结石，接着就可以旋转里面带有尖端的实心金属管将结石击碎，等到结石击碎到一定程度后，病人就可以自行将结石碎片排出[4]。
　　这种手术方法不仅降低了术后并发症，还极大地将患者的死亡率降低到了之前的10%。所以一时间，受到了很多患者的追捧。
　　＂冲击碎石法＂
　　在这之后，医学界又涌现出了一系列各种各样的碎石术。其中，比较有代表性的有法国外科医生Heurteloup发明的＂冲击碎石法＂。
　　与上面的碎石术相比，结石不再是被三个爪子抓住，而是被两片刀片固定住，然后医生通过用小锤子敲打这种器械的体外部分，通过机械波就能将结石震碎，等结石震碎到一定程度后，细小的结石就能够随尿自行排出了。
　　准确来说，这种碎石法主要是提高了结石粉碎的能力。
　　虽然方法是个好方法，但是用锤子敲打多少会让人产生一种不舒服的感觉，所以之后锤子又被一对螺母螺钉所取代了。
　　到现在为止，怎样击碎结石这个问题算是解决了，但怎样让结石碎片彻底地排出又成了一个大难题，虽说击碎的结石能够随尿自行排出，但总不能保证所有的结石碎片都能排出。毕竟斩草还要除根呢，更何况是可能会危害人体健康的结石呢？
　　在这个问题上，医生们可是没少费功夫。
　　1878年，波士顿泌尿科医生Henry J. Bigelow首先提出了借助负压引流的作用可以解决这个问题。
　　当患者体内的结石被击碎后，在导尿管处连接一个负压橡皮球，通过捏橡皮球产生负压引流，就可以把体内的碎石给抽吸出来。
　　正常情况下，这种装置可以连续工作2个小时，重要的是，只要反复进行几次，就可以将体内的结石碎片全部清理干净。从死亡率来说，这种方法从24%降到了2.4%。
　　后来，随着膀胱镜的引进和越来越多的使用，年轻的Hugh Hampton又开发出了膀胱镜下的碎石术。
　　目前，膀胱结石的治疗方法主要包括两种，一种是传统的手术取石术，也就是耻骨上膀胱切开取石术，另一种是非手术取石术，可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。
　　其中，超声碎石更是将手术推向了无创的程度。超声碎石是利用电能转变成声波，声波在超声转换器内产生机械振动能，通过超声电极传递到超声探杆上，使其发生振动，当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔软的组织并不产生损伤。
　　无论是之前的暴力取石术还是现在的无创术，人们因为这颗小石子痛过，也疯狂过，但终究还是赢过了它。
　　编辑神叨叨：
　　朋友们，请记住，上面这些术式千万不要尝试模仿~
　　参考文献：
　　1.Marketos S G, Lascaratos J, Malakates S. The first record of lithotripsy, in the early Byzantine era[J]. British journal of urology, 1994, 74(4): 405-408.
　　2.Shah J, Whitfield H N. Urolithiasis through the ages[J]. BJU international, 2002, 89(8): 801-810.
　　3.Ellis, H. ＂A History of Bladder Stone.＂ Journal of the Royal Society of Medicine 72, no. 4 (April 1979): 248–51.
　　4.Herr H W. ‘Crushing the stone’: a brief history of lithotripsy, the first minimally invasive surgery[J]. BJU international, 2008, 102(4): 432-435.