低压高的高血压，要降压怎么选药？请听听医生怎么说

　　俞某，男，31岁，科研工作者，平素工作压力大，性子急躁，约四天前突然头晕，测血压146/110mmHg，开始一日三次口服尼莫地平片，每次30mg，第一天血压降至正常范围，之后收缩压在125-145mmHg之间，舒张压在95-110mmHg之间，血压控制效果不理想，遂来我院就诊。
　　这样的病例不在少数，患者收缩压（俗称＂高压＂）不算特别高，甚至可能在正常范围，但是舒张压（俗称＂低压＂）却一直偏高，那么问题来了： ＂低压＂高的高血压怎么办呢？
　　简单了解血压
　　与水管里有水压的原理一样， 血压 就是推动血液在血管内流动的动力，通过测量 流动的血液对血管壁的侧压力 ，就得到血压的数值。临床上我们所说的血压一般指的是 动脉血压 。
　　我们的血管是有弹性的，左心室收缩时,血液由心脏流入动脉，此时血液对动脉管壁所形成的压力最大，称之为 收缩压 ，即大家俗称的＂高压＂。而 舒张压 则是左心室舒张时,血管弹性回缩，血液流动向前，血液对血管壁的压力下降，达到最低的那个压力，即所谓的＂低压＂。
　　医学上，收缩压 120mmHg为理想血压，120-129mmHg为正常血压，130-139mmHg为正常高值。而舒张压，正常情况下应<90mmHg。（具体可见下图）。
　　什么原因导致＂低压＂偏高？
　　只有先了解了造成＂低压＂偏高的相关因素，我们才好＂对症下药＂。对 动脉血压 而言， 心输出量的多少、循环血量的大小、外周阻力的高低、血管壁弹性 都会对其数值产生影响，有的影响收缩压，有的影响舒张压。
　　以下 两点 就是 导致舒张压偏高 的＂罪魁祸首＂：
　　1. 心率加快 ：心输出量主要由每搏输出量和心率决定。心率加快 心脏舒张期变短 从主动脉流向周围的血液减少 留在主动脉中的血液增多 舒张压升高。
　　2. 外周阻力增加 ：外周阻力增加 血液流向外周的速度减慢 舒张期末，留在大动脉的血液增多 舒张压升高。  ＂低压＂高的高血压，怎么选择药物？
　　临床上，常用的 降压药物分为5类 ，即 钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂 。它们虽然对降低收缩压和舒张压都有作用，但因为机制不同，所以着重点也不同。
　　经过上面的学习，我们已经知晓造成舒张压偏高的两个主要因素，即心率加快和外周阻力增加。那么，在选择降压药的时候自然也要奔着 减慢心率 和 降低外周血管阻力 这两个方向去。
　　一、扩张血管，降低外周阻力：
　　(1) CCB（钙通道阻滞剂） ：这类药物的机制是通过 阻止Ca2+进入细胞内 ，细胞内Ca2+浓度降低，使平滑肌松弛达到扩张血管的作用，从而相应降低外周血管阻力。从降压效果来说，降收缩压好于舒张压。我们所说的＂ 地平类 ＂就属于CCB，比如硝苯地平缓释片或控释片、氨氯地平、尼莫地平、西尼地平、贝尼地平、维拉帕米等。
　　(2)   ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ：其作用过程如下：抑制ACE的活性 抑制血管紧张素Ⅱ的生成 舒张血管、减少血容量 血压下降。比如我们常见的＂ 普利类 ＂，如贝那普利、依那普利、卡托普利等。
　　(3) ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂） ：ARB则与受体竞争结合，直接阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，抑制RAS过度激活。此类药物就是我们常说的＂ 沙坦类 ＂，如缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
　　二、减慢心率：
　　β受体阻滞剂 ：顾名思义，有β受体阻滯作用，另外，还兼有α受体阻滞、β2受体兴奋和直接扩张血管的作用。 在心血管方面，它对交感神经张力较高的患者心脏作用更为显著，通过降低交感神经的兴奋性使心肌收缩力减弱，从而达到降低心率、心排出量及心肌耗氧量的作用 。
　　它主要可以分为 三类 ：①非选择性β受体阻滞剂：比如普萘洛尔、吲哚洛尔；②选择性β1受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔；③非典型的β受体阻滞剂：即对α、β都有阻滞作用，如拉贝洛尔、卡维地洛。
　　当然，抛开患者本身谈用药本来就是不对的，在选择药物时，我们一定要 先去正规医院就诊 ，是否是继发性高血压、自身是否耐受、是否有禁忌症、副作用等等都要考虑在内， 切不可自行用药 ！
　　医生总结： ＂低压＂高的高血压，一般见于较年轻的高血压患者，此类患者一般生活节奏快、工作压力大、交感神经兴奋，所以，我们 建议改善生活方式、调节自身心态为主，其次才是选择降压药物，其中又以β受体阻滞剂为宜 。