年轻人哭着问我已经肝硬化大量腹水了，我还能活多久？

　　笔者是上饶市第二人民医院综合门诊部的肝病科医生，长期在临床一线工作，主要诊治慢性病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，这其中70%左右是慢性乙肝患者。在我诊治的数以万计的慢性乙肝患者中，一个乙肝患者问过我三个问题，令我印象深刻！！
　　一、 干扰素不良反应多，核苷（酸）类药物服药时间太长，我能吃中药治疗慢性乙肝吗？
　　十年前（2011年）一个身材魁梧的男青年找我诊治慢性乙肝，初步诊断是大三阳肝炎（HBeAg阳性慢性乙型肝炎），我建议他规范抗病毒治疗，可以先尝试一下干扰素，如果疗效不佳或者不能耐受，及时开始口服药物治疗。
　　男青年显然对于慢性乙肝是有所了解的，他问我：＂王大夫，干扰素不良反应多，核苷（酸）类药物服药时间太长，我能吃中药治疗慢性乙肝吗？＂我稍微楞了一下，认真回答他说：＂我是1988年开始学习中医药的，是主治中医师和主管中药师，对于中医药有所了解。慢性乙肝患者之所以肝细胞反复出现炎症、坏死，根本原因是乙肝病毒持续或者间歇复制引起的。目前并没有发现哪一种中药或者中药方剂可以长期抑制乙肝病毒复制，所以完全靠中医药治疗慢性乙肝是不靠谱的，是很危险的。慢性乙肝一旦发病，规范使用现代药物抗病毒治疗是关键，是救命！＂
　　男青年礼貌地和我告辞，说是回家和家里人再商量一下。当时门诊患者比较多，我接着看下一个患者。以后男青年没有再来找我看病，当时门诊匆忙，没有互相留下电话号码，后续情况不得而知。
　　二、年轻人哭着问我：已经肝硬化大量腹水了，我还能活多久？
　　不知不觉三年过去了，2014年六月，男青年又出现在我的诊室，这次是父母亲和他的妻子一起陪同来的。男青年原本魁梧的身型因为肝病的原因，变得又高又瘦，脸颊瘦削，全身发黑发黄。
　　男青年告诉我，他最近三年吃了很多中药、吃了很多草药、吃了很多护肝、保肝的中成药和保健品，但是肝病越来越重了，最近一次彩超检查提示肝硬化、大量腹水。年轻人哭着问我：＂已经肝硬化大量腹水了，我还能活多久？＂
　　我沉默了一小会儿，没有正面回答他，安慰他说：＂我诊治的乙肝肝硬化患者中，坚持长期服药，坚持定期复查的，大多数恢复得比较好。您目前的情况，已经不适合在门诊看病了，必须住院治疗。＂
　　建议住院卧床休息，服用恩替卡韦抗病毒治疗、静脉滴注护肝抗炎药物、输注人血白蛋白、口服利尿剂等，男青年恢复得很快，半个月后腹水完全消退，带药出院了。
　　住院期间，我和男青年深入沟通过，分析了他最近三年肝病快速进展的原因：最重要的原因是没有规范抗病毒治疗，还有一个不可忽视的问题就是中草药的肝毒性问题。经常有不少中医学者撰文说中医会毁在中药上，此言不虚，打农药的中药、施化肥的中药、霉变虫蛀的中药、硫磺熏过的中药……不合理使用中草药，不但可能造成肝肾损伤，还可能诱发肝癌、肾癌等。
　　男青年出院后每3 4个月会到我们医院综合门诊部复查一次，服用恩替卡韦六个月后病毒量低于检测下限，我建议他联合抗肝纤维化的中成药一起治疗，即所谓的双抗＂抗病毒+抗纤维化＂。男青年问我：原来吃过那么多中药，也没有啥用。我可以就吃恩替卡韦一种药物，不吃抗纤维化的中成药吗？我答道：可以的。你平时一定要养成良好的饮食习惯和生活习惯，每3 4个月必须雷打不动来医院复查，终生坚持。
　　三、我的肝硬化治好了吗？
　　男青年服用恩替卡韦抗病毒治疗已经快七年了，这期间他生育了两个健康的孩子，正常地工作和生活。服用恩替卡韦治疗四年时，彩超检查已经不再提示肝硬化的诊断了，男青年问我：王大夫，现在彩超检查已经看不出肝硬化了，我的肝硬化治好了吗？我回答他：你原来是失代偿期肝硬化，现在是代偿期肝硬化，或者说是肝硬化再代偿。坚持抗病毒治疗，肝硬化仍然会有所好转，但是仍然存在发生肝癌的风险，每3 4个月必须坚持做肝癌筛查。
　　从这个病例中我们能够获得哪些经验和教训呢？
　　一、 慢性乙肝一旦发病，一旦确诊，抗病毒治疗无可替代，是最重要、最关键的治疗！！！
　　二、乙肝病毒持续或者间歇复制诱发的免疫性肝细胞炎症、坏死，是造成肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌、肝衰竭的根本原因。目前全世界公认有效的抗病毒治疗药物只有两大类：干扰素和口服核苷（酸）类似物，目前还没有哪种中药或者草药可以发挥明确的抑制乙肝病毒复制的作用；
　　三、慢性乙肝即使发展成肝硬化、大量腹水，仍然有逐渐恢复的可能，抗病毒治疗是关键，抗病毒治疗是逆转肝脏纤维化的基础治疗；
　　四、尽量在发生明显肝脏纤维化之前给予积极有效的抗病毒治疗，可以最大限度降低乙肝相关肝癌的发生率。肝硬化一旦发生，即使获得了长期有效的抗病毒治疗，仍然有一部分患者发生肝癌。
　　江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜