牛黄解毒片有毒竟然含砒霜？！

　　牛黄解毒片是不少男女老少＂上火必服＂药。不过，你真当牛黄解毒片（丸）没有任何毒副作用？
　　牛黄解毒片（丸）没有任何毒副作用？
　　牛黄解毒丸是清热解毒的历史名方，最早记载于明代，因其疗效较好，至今仍为临床常用药物。牛黄解毒片是由牛黄解毒丸改变剂型研制而成。
　　牛黄解毒制剂由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大 黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成，组方中的雄黄主含硫化砷 （As2S2），砷（As）含量约为75％，硫（S）约为24％。而硫化砷，暴露在空气中，遇热易分解氧化，变成三氧化二砷，也就是我们俗称的＂砒霜＂。
　　对于砒霜，我们一定不陌生，古代影视剧经常出现的＂剧毒＂之物。它又名白砒 , 为砒石经升华而成的三氧化二砷 (As2O3) 的精制品。那么砒霜究竟有没有毒呢？
　　古代银针试毒主要试用与检测物品是否含有带硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜里的硫和硫化物，银与之接触可起化学反应，使得银针表明生成一层黑色物质。
　　影视剧虽然有夸大成分，但是砒霜的剧毒作用 ，这是真的！它的确具有致癌、致畸作用。在2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，砷和砷化物都被列为一类致癌物。
　　虽然近代医学证实了砒霜在治疗肿瘤、寄生性疾病等等领域都有一定疗效，但由于其毒性作用，砒霜入药时都严格控制了其剂量，使用也得到了严格限制。
　　三氧化二砷 ( 砒霜 ) 引发中毒量为 0.01~0.05 g, 摄入量达到 0.76~1.95 mg/kg 即可致死[5]。因此，《中国药典》有规定：药品中砷含量
　　而每片牛黄解毒片中约含有0.033g雄黄，长期服用或滥用牛黄解毒片的朋友，由于其砷含量高，危害不亚于砒霜！
　　临床上有关服用牛黄解毒片（丸）导致不良反应的报道也屡见不鲜，如出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏及过敏性休克、皮肤斑疹、剥脱性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹泻、精神失常、成瘾等症状。
　　临床中，牛黄解毒片滥用现象究竟有多普遍？
　　2017年有研究选取了 128 例门诊开具牛黄解毒片处方的患者作为研究对象 , 发现了牛黄解毒片在临床应用中的一些问题。
　　① 超量用药
　　开具牛黄解毒片小处方的128 例患者中，47例超量用药者 , 占36.72%。其中 , 10例患者每天服用12片牛黄解毒片 , 占7.81% ；28例患者每天服用15片牛黄解毒片 , 占 21.88% ；9例患者每天服用18片牛黄解毒片 , 占7.03%。
　　牛黄解毒片超量使用（片）
　　《中国药典》中牛黄解毒片的规定用量为：3片/次 (含雄黄0.033片)，2～3次/d，雄黄摄入量为0.198~0.297g/d。因此，每天服用超过9片都属于超量使用。
　　② 不对症用药
　　开具牛黄解毒片小处方的128例患者中 , 57例不对症用药者 , 占44.53%。其中 , 30例患者因感冒服用 , 占23.44%；14例患者因便秘服用 , 占10.94%；7例患者因高血压服用 , 占5.47%；4例患者因皮炎服用 , 占3.13%；2例患者因失眠服用 , 占1.56%。
　　牛黄解毒片超适应证
　　③ 超量且不对症用药
　　开具牛黄解毒片小处方的128例患者中, 13例患者超量且不对症用药, 占10.16%；其中11例为主动要求用药造成超量且不对症用药者 , 占8.59%。
　　牛黄解毒片并不是＂万能清火药＂，三大误区你知道吗？
　　① 误区一：常用通便药
　　很多人将牛黄解毒制剂作为家庭常备通便药， 甚至作为长期服用的药物， 这种做法是非常错误的。牛黄解毒制剂具有清热解毒的功用，对胃肠积热型便秘有一定通便作用， 但不能用于所有的便秘患者，而且治疗便秘也属于超适应证用药。
　　② 误区二：适用于所有上火症状
　　生活中上火分很多类型，＂上火＂从中医理论解释，属于中医热证范畴，可以分为＂实火＂和＂虚火＂两大类。而牛黄解毒片（丸）所解的＂毒＂主要指热毒引起的咽喉干痛、两眼红赤、鼻腔热烘、口干舌痛及烂嘴角、流鼻血、牙痛等症状，对于中医所说的＂虚火＂ 不但没有效果，还容易导致不良反应。
　　而生活中一些人由于作息不规律、吃辛辣食物引发的＂上火＂，选择长期吃牛黄解毒片消除症状，也是错误的做法。牛黄解毒片不能长期服用！
　　③ 误区三：牛黄解毒片制成粉敷脸，可以祛痘
　　一直有一些长痘痘的朋友把研碎后的牛黄解毒片敷在脸上祛痘。先不说祛痘效果如何，砷化物却可以通过皮肤进入体内，同样会造成中毒！
　　国家药监局已经禁止婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女服用牛黄解毒制剂
　　本月，国家药品监督管理局（NMPA）也发布了修订牛黄解毒制剂说明书的公告。对其不良反应、禁用人群等都做了具体说明。
　　表1：牛黄解毒制剂说明书修订要求
　　除了牛黄解毒片外，还有很多含雄黄的中成药要注意使用。
　　例如七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸（散）、红灵散，其中有不少还是儿童用药。
　　参考文献：
　　[1] 刘芳, 曹丽梅, 周勤梅, 等. 浅析牛黄解毒片中砷含量及对其安全性的影响[J]. 中药与临床, 2015(4):22-24.
　　[2] 中国医学科学院药用植物研究所，中国协和医科大学. 中药志{M]. 第六册. 北京人民卫生出版社,1998:376.
　　[3] 华海清, 王锦鸿, 秦叔逵. 砒霜古今应用探讨[J]. 中国中药杂志, 2003, 28(2).
　　[4] 赵胜利,钟露苗.牛黄解毒片的不良反应及其安全性综述[J].中国药物警戒袁2006袁3(4): 193-194.
　　[5] 高兵. 牛黄解毒片在临床应用中的问题分析[J]. 中国现代药物应用, 2017(19).
　　[6] 2005年版《中国药典》