戒烟医疗能否纳入医保，归根结底还得看疗效

　　烟草依赖是不是病？戒烟能否医保报销？近日，北京市控制吸烟协会表示，烟草依赖是一种疾病，建议将＂烟草依赖疾病＂纳入医疗保障基金支付管理范围，让戒烟医疗服务可以报销，并建议探索将戒烟服务作为符合条件的＂互联网+＂医疗服务保障范围，探索推进门诊费用跨省直接结算试点工作范围。
　　戒烟是否应该纳入医保，是一个争议已久的话题。在健康新理念已深入人心、医保福利持续攀升的当前，这个老话题又被赋予了新内涵：既然现在十分注重健康全过程干预，疾病预防和早期诊疗被放到更加突出的位置，且纳入医保的项目越来越多、报销比例越来越大，那么，戒烟作为预防疾病的有效方式，纳入医保就有了更加充分的理由。现在提出这一建议，或许比以往任何时候的胜算都要大。
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　　另一方面，不利于该建议获得采纳的因素也在增加，最突出的一点是，过去门诊看病不能统筹报销，即使戒烟纳入医保，吸烟者接受戒烟门诊服务，也只能利用个人账户支付，获得的额外好处很有限，反对的声量要小得多。但当前医保门诊改革在即，今后在门诊开药不仅可以使用个人账户支付，而且还能够获得差不多50%的统筹报销，戒烟纳入医保的福利大幅提升，并且还动了别人的＂奶酪＂，支持与反对之声，就会变得更加激烈。
　　支持者认为，烟草依赖属于＂烟草依赖疾病＂，将一种疾病纳入医保，理所应当。更何况，医保在戒烟方面增加支出，将可通过减少与吸烟相关疾病的发病率等方式，来降低将来的医疗费用支出。＂预防投入1元钱，可节省医疗花费8元钱＂的观点得到广泛认同，因此，立足长远算经济账，将戒烟纳入医保很划算。且戒烟不仅会惠及吸烟者，而且也让其他人免受二手烟之苦，把这笔账算进去，支持的理由就更为充分。
　　反对者则认为，将＂烟民＂当作患者来看待，这个理由比较牵强，吸烟者自己也难以认同。此外，医保基金的使用原则是保基本，在很多急需药品都不能纳入医保的背景下，戒烟纳入医保，会让很多不能报销药费的患者难以接受。戒烟要靠个人意志还是靠药物为主、纳入医保是否真能激励戒烟、＂戒了再吸、吸了再戒＂导致的浪费如何避免等，这类的争议与顾虑，就更为常见，也更难找到答案。
　　在观点交锋还很激烈之时，将戒烟纳入医保和条件尚未成熟。其实，梳理双方的观点不难发现，扩大共识和减少分歧，具有较大的操作空间。比如，戒烟门诊的效果若能无异议地得到证实，医保可以承受戒烟费用带来的支付压力，短期增加戒烟投入的确能够获得相应的社会回报，那么，戒烟纳入医保就会成为利国利民、利他利己的好事，反对的音量将大幅降低。不预设和急于追求结果，将戒烟纳入医保当作一个不断增进共识的过程，是比较现实的做法。
　　今年＂世界无烟日＂的主题是＂承诺戒烟，共享无烟环境＂。对于戒烟纳入医保这个争议性话题而言，该主题也有一定的指导意义。假如＂戒烟纳入医保＂只能让单方受益，另一方的利益就会相对受损，分歧将难以化解。只有当戒烟的好处能够惠及多方，无烟环境可让吸烟与非吸烟两个群体共享，戒烟纳入医保才能找到被社会普遍接受的答案。 罗志华