哪个类型的乳腺癌容易骨转移？

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。大约20-30％的早期乳腺癌患者会发生远处转移，大约90％的患者死亡原因是疾病的复发或转移性疾病引起的并发症。在晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率为65％ 75％，而首发为骨转移者占27％ 50％。骨痛、骨损伤等骨相关事件（SREs）是乳腺癌骨转移常见的并发症，严重影响患者生活质量。
　　乳腺癌骨转移普遍存在，但骨转移本身一般不直接威胁患者生命，相比合并其他转移来说，如果仅存在骨转移，经过合适的治疗，死亡风险最高可以降低44%，总体生存率可达64%，无进展生存期可高达40个月。因此，早发现早治疗并有效控制骨转移的进一步发展能够明显改善患者的生存期。
　　临床上SREs的定义为：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状及高钙血症。这些都是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素。
　　骨转移的部位及分布
　　一般而言，骨转移性疾病主要涉及有造血功能的骨髓。最常见的部位是：
　　•   脊柱（最常见为腰段，其次是胸段和颈段）
　　•   骶骨
　　•   骨盆
　　•   股骨近端
　　乳腺癌骨转移有何症状
　　疼痛
　　乳腺癌骨转移的症状主要是疼痛。可以是深层钝痛、间歇性痛，与活动无关。开始可在卧床休息后得到缓解，以后随着转移灶的增大，一般到了骨转移后期，疼痛会更加严重，呈持续性疼痛的症状。往往在出现病变区疼痛几个月以后，乳腺癌患者才出现骨质破坏。
　　溶骨性病变
　　乳腺癌骨转移以多发的溶骨性病变为多见，有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变。乳腺癌患者术后出现躯体疼痛时，即使X线摄片阴性，也不可轻易否定骨转移的存在。
　　病理性的骨折
　　乳腺癌患者还会出现病理性的骨折，大概有10%的乳腺癌骨转移会合并病理性骨折的病情，脊椎转移的时候肿瘤可以入侵骨髓腔，压迫患者的脊髓造成截瘫，同时当肿瘤细胞广泛转移到骨组织当中，侵犯骨膜以及形成病理性骨折时，就会产生非常强烈的疼痛。
　　乳腺癌骨转移的特点
　　•   乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变
　　•   伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量
　　•   骨转移本身一般不直接威胁患者生命
　　•   有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长
　　乳腺癌骨转移的诊断方法
　　•   放射性骨扫描（ECT）：可以作为初筛检查
　　•   X线、CT：明确有无骨质破坏
　　•   MRI：有助于了解骨转移对周围组织的影响，尤其是脊柱稳定性
　　•   PET/CT：特异度灵敏度高，但临床诊断价值有待进一步研究
　　•   骨活检：诊断乳腺癌骨转移的金标准
　　临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理诊断。
　　乳腺癌骨转移的鉴别诊断
　　包括原发性恶性骨肿瘤，来自其他原发部位的骨转移，以及几种良性骨病变。
　　•   原发性恶性骨肿瘤包括：原发性骨肉瘤，骨软骨肉瘤，纤维肉瘤，骨尤文肉瘤，骨孤立性浆细胞瘤和骨原发性淋巴瘤。
　　•   良性骨肿瘤包括：血管瘤，各种类型的囊肿，脂肪瘤，嗜酸性肉芽肿，软骨瘤，骨样骨瘤，非骨化纤维瘤和骨巨细胞瘤。
　　乳腺癌骨转移的治疗
　　（一）乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标
　　预防和治疗SREs；
　　缓解疼痛；
　　恢复功能，改善生活质量；
　　控制肿瘤进展，延长生存期。
　　（二）治疗方案
　　全身治疗
　　1. 化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗
　　激素受体阳性，HER2阴性患者：一般来说，内分泌治疗很可能对这些患者有益，与化疗相比副作用更少。
　　激素受体阳性，HER2阳性患者：这些患者的治疗选择包括化疗，内分泌治疗和人表皮生长因子受体2（HER2）指导治疗。研究表明HER2过度表达的患者靶向治疗患者的存活率提高。
　　激素受体阴性，HER2阴性患者：许多患有三重（雌激素受体[ER]，孕酮受体[PR]，HER2）阴性乳腺癌的患者具有侵袭性的亚型，建议采用一线化疗。是否组合或依次给予化疗药物应根据症状和位置以及疾病负担以及患者相关因素（即偏好，目标和总体健康状况）确定。
　　激素受体阴性，HER2阳性患者：建议对这些患者进行HER2靶向治疗和化疗联合治疗。
　　2. 双磷酸盐
　　骨转移患者应使用双磷酸盐类药物治疗，这些药物可降低骨相关事件的风险，也可用于手术、放疗、脊髓压迫或恶性肿瘤导致的高钙血症。
　　局部治疗
　　1. 手术治疗
　　骨转移外科治疗目的是提高患者的生活质量，最大限度地解决癌症骨转移患者的骨强度下降、病理骨折及肿瘤压迫神经的问题，并可减轻疼痛、恢复肢体功能，从而改善患者生活质量。
　　适用于：
　　•   预期生存时间>3个月的乳腺癌骨转移患者
　　•   股骨转移灶直径>2.5cm
　　•   股骨颈骨转移
　　•   骨皮质破坏>50％
　　•   转移瘤压迫神经，或者造成脊柱不稳定
　　•   出现了病理性骨折
　　•   肿瘤累计关节，并影响关节运动
　　其他的症状类型专家组建议及时请骨科医生参与决定手术时机
　　2. 放疗
　　利用高能射线针对骨转移局部病灶的外照射是骨转移姑息治疗的常用有效方法。
　　外照射主要适应证为：有症状的骨转移灶，用于缓解疼痛及恢复功能；选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移。
　　外照射常用剂量及分割方法有：40Gy/20F/4w，30Gy/10F/2w，20Gy/4F/2w，23Gy/4F/3w，8Gy/F等。
　　支持治疗
　　止疼药物
　　骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症三阶梯止痛指导原则：首选口服及无创给药途径；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。
　　止痛药物包括：非甾体类抗炎止痛药、阿片类止痛药、辅助用药。
　　•   常用非甾体类抗炎药：乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生、塞来昔布、氯诺昔康等。
　　•   常用阿片类止痛药：吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片、吗啡即释片、可待因、美沙酮等。
　　•   辅助用药：三环类抗抑郁药、抗惊厥类药、神经弛缓剂、糖皮质激素类等。
　　如何放松心态应对乳腺癌骨转移
　　由于单纯的骨转移本身没有生命危险，有效的治疗手段很多，综合治疗后，可明显延长生存时间和生活质量。
　　所以患者日常要注意以下几点：
　　1.由于内分泌治疗药物有钙流失、骨质疏松的副作用，日常生活中注意预防骨质疏松，补充钙剂和维生素D3，预防骨质疏松。
　　2.每年定期复查骨密度，根据检查结果，调整用药情况。
　　3.做好饮食护理。
　　4.不管采用什么样的方式进行处理和治疗，疾病都会存在一定的痛苦，要保持积极乐观的治疗心态。
　　参考文献
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　　乳腺癌可以分为多个不同的分子亚型，在乳腺癌的免疫组化结果里，根据激素受体和Her-2的表达情况，大致可以分为luminaA型，B型，HER-2过表达型和三阴乳癌，不同亚型预后也不一样。
　　在临床观察中发现，不同的亚型，发生器官转移的几率确实也是有区别的。比如：lumina型患者容易发生骨转移和胸膜转移，而luminaA型患者很少发生肺转移，HER-2过表达型患者则相反，容易发生肺转移、脑转移，却很少出现骨转移。
　　所以，根据上述规律可以发现，lumina型患者最容易出现骨转移，具体来讲，就是说，只要激素受体是阳性（雌孕激素受体），不管Her-2是阴性还是阳性，这部分乳腺癌患者，最容易出现骨转移，而激素受体阴性的这部分患者，不管Her-2是阴性还是阳性，基本上不会发生骨转移。
　　简析常见的乳腺癌骨转移的部位及其途径
　　1、乳腺癌骨转移的部位
　　乳腺癌骨转移也是乳癌较常见的一种，但因乳腺癌骨转移早期骨质破坏很不明显，所以无论X线摄影或是CT骨扫描，都不容易及时发现，而尸检所发现的乳腺癌骨转移率要比临床诊断者高出2倍。
　　骨盆、脊椎骨(腰椎最多、胸椎其次)和股骨是最常见的乳腺癌骨转移的部位;肋骨、颅骨、肩肿骨、肋骨等发生乳腺癌骨转移的也不少见;而四肢远端的手、足掌骨及指趾骨，肘部和膝部乳腺癌骨转移就甚为少见。
　　2、乳腺癌骨转移的主要途径
　　乳腺癌骨转移都是由血行转移的。除了经由肺转移进入体循环发生的血行转移外，还可以通过肋间静脉进入椎静脉系统发生转移，直接向颅骨、脊椎及骨盆等处进犯，所以由椎静脉血行转移是乳腺癌骨转移的一条重要途径。
　　以上就是关于常见的乳腺癌骨转移的部位及其途径的介绍，相信大家对乳腺癌骨转移有所了解了。
　　乳腺癌目前分成4种分子亚型：
　　腔内A型(luminal A)，腔内B型（luminal B），三阴性（基地细胞样亚型）以及Her2阳性亚型。
　　复发转移的风险排序（由高到低）依次是：三阴性、Her2阳性，腔内B型，腔内A型。
　　骨、肺、肝、脑都是乳腺癌容易发生转移的部位，4种类型的乳腺癌转移的部位没有倾向性差别。
　　当然，除了乳腺癌的分型以为，肿瘤分期不同转移的风险也不同，分期晚的患者出现转移的风险也更大。
　　（＂协和医学杂志＂头条号诚邀 北京协和医院乳腺外科 沈松杰副教授作答~擅长乳腺癌保乳、保腋窝、乳腺癌根治及即刻再造术，良性肿瘤美容切除等手术。）
　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，全球每年大概有140万新发乳腺癌病例，虽说乳腺癌患者大部分是治愈率较高，预后良好。但是在晚期乳腺癌患者中，还是容易出现其他部位的转移的，比如肝转移、肺转移、脑转移、骨转移等。而骨转移的发生率是65%-75%，那么，面对乳腺癌骨转移，我们应该如何治疗呢，接下来，我们就一起来了解一下。
　　乳腺癌骨转移会出现什么症状呢？
　　乳腺癌骨转移的患者临床症状中最容易出现的特点就是胸部肿胀，虽说乳腺癌患者确诊乳腺癌的时候，大部分患者会出现胸部的硬块的情况，如果肿瘤细胞已经向肋骨转移的话，胸腔就会经常出现疼痛，有时候还会伴随胸部胀痛；当乳腺癌患者出现骨转移的情况下，大部分会出现非常明显的特征，就是会伴随骨头酸痛和肿胀的现象，表现为针刺样的酸痛和胀痛。
　　疼痛是乳腺癌图骨转移患者最常见的症状，而每位患者疼痛的性质和强度也都不相同。骨转移还可能会引起病理性的骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症等。
　　乳腺癌骨转移常见的转移部位是哪里呢？
　　乳腺癌骨转移一般以中轴骨为主，比如骨盆、肋骨、脊椎骨、股骨等，四肢出现的较少。
　　它又是如何诊断的呢？
　　临床上对于乳腺癌骨转移的筛查方式还是采用较多的就是骨扫描，因其灵敏度高，全身成像不易漏诊，所以，能够早期发现骨转移。如果骨扫描进一步怀疑骨转移的情况下，可以进一步进行MRI、CT、X线等影像学检查，了解骨转移出现的严重程度。
　　它应该如何治疗呢？
　　对于出现的乳腺癌骨转移，还是应该以全身治疗为主，比如化疗、内分泌治疗、靶向治疗，也可以配合缓解骨转移疼痛的药物双磷酸盐治疗。也可以采用放射治疗，缓解骨痛、减少病理性骨折的危险；而骨转移手术治疗，能够最大限度的解决对神经的压迫、减轻疼痛、恢复肢体功能。详细方案还是应该根据不同的乳腺癌类型、患者的基本情况和病史决定。
　　出现乳腺癌骨转移并不可怕，但是很多人不够引起重视，因骨转移会引起严重的而持续的疼痛，会严重影响患者的生活质量，积极的采取有效的治疗，改善生活质量，延长患者的生存期。
　　一听说骨转移，很多人觉得超严重、超绝望。其实，在乳腺癌的转移当中，骨转移的预后要比脑转移、肝转移、肺转移等内脏转移好。
　　转移是癌症的生物学特征决定的，就是说凡是癌症都有容易转移的特点。经过研究，发现乳腺癌中，分子分型为Luminal型的（包括A型和B型），容易发生骨转移，分子分型为Her-2过表达型和三阴型的，容易发生内脏转移。骨转移相对来说，进展比较缓慢，可以内分泌治疗优先；内脏转移进展比较快，一般是考虑化疗优先。
　　乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌女性患病居多，早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。
　　首先，一般来说，乳腺癌发生后3年和7年，这两个时间点很容易发生骨转移。
　　其次，乳腺癌如果有淋巴结转移或胸骨肋骨转移的患者，很容易发生脊柱和全身骨转移，因为转移发生一般是逐步从局部向全身发展的。
　　乳腺癌的骨转移症状：也是乳腺癌常见的转移症状，乳腺癌极易出现骨转移，过去甚至有患者主要以病理性的骨折为乳腺癌的首发症状，临床上多发性骨转移较常见，有60%未治愈乳腺癌患者会发生骨转移，乳腺癌骨转移以血行转移为主。胸腰段椎骨和骨盆是乳腺癌骨转移最易发生的部位，其发生率约占64.7%和41.2%，其次为肋骨(与癌灶邻近部位多见)肤骨、股骨、颅骨，此外胸骨的转移率最低，约为3.5%。
　　乳腺癌骨转移的症状，骨转移的早期会出现轻度的、间歇性的骨痛，逐渐发展成持续性的骨痛，进行性加剧，有压痛。如是椎体受累，就会出现脊椎棘突的压痛和叩痛。疼痛部位可以是固定的或不固定的，夜间较为严重，痛性多种多样，疼痛所造成的肌肉紧张、关节活动受到限制，使患者出现被动体位。如果骨的转移灶的位置比较表浅，或转移日久骨膨胀变形时，就会出现局部的肿胀。
　　一旦骨转移到了后期，多数会出现较剧烈的骨痛。对于癌症患者，定期的随诊观察很重要。不论有没有骨痛，都应该定期随诊，系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗，才能取得较好的疗效。
　　除了在医院接受规范治疗，日常生活中，也要多加注意，首要的就是防骨折。出现骨转移的患者要尽量减少剧烈活动，特别是负重骨，如椎体、下肢骨等;走路也不要太急，要慢慢走，不能负重物;睡觉尽量选择硬板床。
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　　乳腺癌发展到中晚期了以后，都是有骨转移的风险的，乳腺癌发展成骨转移的风险是比较高的。患者应该定期做复查，预防乳腺癌骨转移患者可以到医院咨询打控制骨转移的针的。
　　肝癌