名医在身边丨胃镜查出癌前病变，TA离癌还有几步？这些老胃病，定期复查别偷懒！

　　萎缩、肠化，是目前中老年胃病患者最担心，也是患病率较高的一种癌前病变。
　　很多朋友提到慢性萎缩性胃炎、肠化就会联想到癌变。一旦查出，更是紧张得吃不下饭、睡不着觉，甚至对医生的解释半信半疑，以为医生在好心欺骗自己。
　　＂请你说实话，
　　我是不是快得胃癌了？＂
　　早上7点30分，杭州市红十字会医院消化科主任陈建永准时出现在专家门诊诊室，开始了当天的诊疗。
　　这时，63岁的张大爷（化名）泪流满面地走了进来，手里拿着一张刚刚拿到的胃镜病理报告单：＂陈主任，请你说实话，我能承受！我是不是快得胃癌了？＂
　　陈主任接过报告单，看到单子上写着：慢性中度浅表性胃炎伴轻度萎缩、肠化。＂我是萎缩性胃炎，能治好吗？我还有肠化，是不是要变癌了！＂张大爷情绪激动。
　　＂现在看来，你的情况并不严重，完全不必恐慌。只需要改变生活方式，根据情况服用保护胃的药品，每年来复查即可。＂陈主任告诉张大爷。
　　这样的场景，陈主任几乎每天都会碰到。＂的确，慢性萎缩性胃炎、肠化的治疗有一定的困难，也有发生癌变的可能性。＂陈建永介绍，＂但是，在临床上，萎缩性胃炎、肠化大多数都是轻度的、局部的，癌变的机率是很低的，变化的过程是很慢的。＂
　　什么是萎缩、肠化？
　　消化道还有哪些常见癌前病变？
　　癌前病变是癌症发生前的一些病理状态。虽然癌症都会经历癌前病变，但癌前病变不是癌症，也不一定发展成癌症，大部分会处于一种稳定状态，有的甚至会逆转到正常状态，最终有极小一部分演变成癌症。
　　慢性萎缩性胃炎
　　慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型。简单解释，慢性萎缩性胃炎就是因为多种原因，导致胃粘膜变薄，分泌消化液的腺体减少。
　　慢性萎缩性胃炎在55岁人群中非常普遍，检出率大于50%。目前认为，绝大多数慢性萎缩性胃炎治疗效果比较理想，仅少数会癌变（多数研究发现癌变率不超过3%）。但有一点值得注意：一旦胃黏膜出现不典型增生，癌变机会将会明显增加。
　　肠化
　　肠化是胃黏膜肠上皮化生的简称。萎缩性胃炎发生后，胃粘液分泌就会减少，为弥补粘液分泌不足，胃黏膜层会进行自我修复，用杯状细胞来分泌粘液，称为肠上皮化生。
　　简单说，就是胃黏膜上长出了本该在肠道的细胞，但没有发生异形改变，还是基本正常的细胞形态。虽然人们称它是＂癌前病变/状态＂，但基本上它还算个＂好孩子＂，仅仅是＂进错了门＂。
　　胃肠道息肉
　　胃肠道息肉大致分为两类：良性和肿瘤性。前者一般不会恶变，后者则有恶变可能，属于真正的癌前病变。
　　肿瘤性息肉又称＂腺瘤性息肉＂，包括三类：
　　管状腺瘤：十分常见，尤其是在50岁之后。此类息肉10年癌变率约1%-5%。
　　绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。此类息肉癌变率较高，10年癌变率达30-70%。
　　混合状腺瘤：癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间，达23%。
　　一般来说，直径越大的息肉存在癌变的可能性越大，数量越多，癌变机会也越大。腺瘤性息肉一经发现就要＂格杀勿论＂，并定期复查。
　　不典型增生
　　胃上皮异型增生又称不典型增生，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态。
　　不典型增生是重要的癌前病变，是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。分为轻、中、重3类。
　　胃镜随访研究发现：轻度异型增生的癌变率为2.53％，中度为4％－8％，重度为10％－83％。轻中度的异型增生，要积极对症治疗和祛除病因，并定期复查。重度的建议立即镜下或手术干预。
　　预防胃癌，
　　可从这些方面着手！
　　改掉不良饮食习惯
　　不论病因如何，所有患者均应戒烟、戒酒，避免使用损害胃黏膜的药物，避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，如过酸、过甜、过咸、辛辣、过热、过冷食物。饮食宜规律，少吃油炸、烟熏、腌制食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
　　根除幽门螺杆菌
　　要预防胃癌，还要提防幽门螺杆菌感染。陈主任建议大家在家吃饭时，也用公筷实行分餐制，每天的餐具也要清洗、煮沸，尽可能杀灭幽门螺旋杆菌。
　　补充维生素
　　补充维生素A、E、C和微量元素硒（但要注意不能过量使用），可降低发生胃癌的危险性。
　　补充叶酸
　　叶酸治疗慢性萎缩性胃炎10年研究和应用证实，叶酸可改善组织学状态，使胃癌发生率明显降低。
　　多喝绿茶、多吃大蒜
　　绿茶可降低萎缩性胃炎发展为胃癌的危险性，而大蒜素可减少幽门螺杆菌感染引起的萎缩性胃炎的胃癌发生率。但由于这两者对胃有刺激，所以伴有胃黏膜糜烂的患者不应使用。
　　如何调理养胃？专家有两招！
　　这些＂老胃病＂一定要定期复查！
　　陈主任平时常和各类胃病患者打交道，如何养胃，自有其一套。如果犯了胃病，他还有自己独门调理方式——喝白粥。
　　＂中医上说粥可以健脾开胃，通常情况下，一日三餐换成这类容易消化的食物，紊乱的胃肠功能可以自行调整过来。＂
　　此外，陈主任提倡每日进行中等速度的散步，少生气，保持良好的睡眠。心宽了，胃也舒服了。
　　最后，陈主任强调，定期胃镜及病理检查是胃癌防治战术中非常重要的一环，下列患者应该在医生的指导下定期监测病情，及早发现早期胃癌，接受早期治疗，改善生存率：
　　萎缩性胃炎但病理检查没有肠上皮化生和异型增生的患者：建议每1~2年做胃镜和病理检查一次。
　　病理检查中有中、重度萎缩或者伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎患者:建议每年随访一次。
　　胃镜检查发现轻度异型增生的患者：6个月后再次做胃镜及病理检查一次。
　　重度异型增生的患者：立即复查胃镜和病理，根据医生指导，可以选择手术治疗或胃镜下局部治疗。
　　陈建永 中西医结合主任医师
　　中西医结合主任医师，硕士生导师，杭州市名中医，杭州市红十字会医院消化科主任。浙江省中医临床技术骨干，杭州市首批新世纪131优秀人才。任浙江省中西医结合消化分会副主任委员，杭州市中西医结合学会消化专业委员会主任委员，杭州市医学会消化与内镜分会副主任，杭州市内镜质控中心副主任，浙江省医师协会消化分会常委，浙江省中西医结合学会营养专业委员会常委，杭州市中医脾胃病质控中心常务副主任。
　　出诊时间：周二、周五上午
　　供稿 丨杭州市红十字会医院
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