最新版脓疱型银屑病中医诊疗方案

　　最新版脓疱型银屑病中医诊疗方案一、诊断
　　（一）疾病诊断参考《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，凤凰出版传媒集团、江苏科学技术出版社，2009年）[2]。
　　分为两型：泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。
　　（1）泛发性脓疱型银屑病：本病也可分为急性泛发性、妊娠期泛发性、婴幼儿及环状脓疱型银屑病和泛发性脓疱型银屑病。大多急性发病，可在数周泛发全身，伴有高热、关节痛。
　　（2）掌跖脓疱型银屑病：只限于手足部，多发生在掌跖部，也可扩展到指（趾）背侧，常对称发生。病情顽固，反复发作，对一般治疗反应不佳。
　　（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的＂脓疱型银屑病中医诊疗方案（2017年版）。
　　1.毒热炽盛证：皮损斑色鲜红或弥漫潮红，密集浅表脓疱，可有大量脱屑或渗出；伴发热，心烦，口干，乏力，关节痛，大便秘结，尿黄；舌红或绛，苔黄或黄腻，脉数。
　　2.气阴两虚证：皮损色淡红，浸润及脱屑明显；伴口干舌燥，神疲乏力，食欲不振；舌质红，苔少，或有沟纹，脉细数。二、治疗方法
　　（一）辨证论治
　　1.毒热炽盛证治法：清热解毒，凉血清营
　　（1）推荐方药：犀角地黄汤合清营汤加减。水牛角、生地、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、麦冬、金银花、连翘、生石膏等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）
　　注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
　　（2）中药药浴疗法：选用清热解毒凉血中药随证加减，浸泡10min，大火煎煮10min，去渣，水温控制在37-38℃，每日1次，每次20min。
　　（3）糊剂：选用清热解毒凉血中药粉随证加减，调成糊状，薄涂于脓疱处每日2次，每次2h。
　　2.气阴两虚证 治法：益气养阴、活血解毒
　　（1）推荐方药：竹叶石膏汤加黄芪、当归、丹参、鸡血藤、淡竹叶、生石膏、麦冬、当归、丹参、鸡血藤、生地、土茯苓、金银花、白花蛇舌草等。或具有同类功效中成药（包括中药注射剂）
　　注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
　　（2）中药药浴疗法：选用益气养阴、活血解毒中药随证加减，浸泡10min，大火煎煮10min，去渣，水温控制在37-38℃，每日1次，每次20min。
　　（3）糊剂：选用益气养阴、活血解毒中药粉随证加减，调成糊状，薄涂于脓疱处每日2次，每次2h。
　　（二）其他中医特色疗法
　　以下中医疗法技术适用于所有证型。
　　1.针刺疗法（1）体针：辨证取穴，用泻法，留针20min，隔日1次。
　　（2）三棱针点刺法：辨证取穴，点刺出血。隔日1次。
　　2.拔罐放血疗法
　　拔罐放血法，高热情况下选大椎三棱针点刺，拔罐后留罐15min放血起罐。隔日1次。
　　（三）心理治疗
　　通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗等方式。
　　（四）西药治疗
　　根据《中国临床皮肤病学》（2009年）规范泛发性脓疱型白疕需采取全身治疗，且常采用联合治疗。作为全身治疗一线药物或疗法有：①维A酸类药：阿维A剂量视病情而不同，病情稳定后可逐渐减量至维持。②抗肿瘤药物③糖皮质激素④免疫疗法：环孢素-A病情严重选择使用，在治疗前及治疗期间均要监测肾功能和血压。⑤物理疗法：补骨脂素长波紫外线（PUVA）、中波紫外线（UVB）等。同时积极调整全身代谢功能。
　　（五）护理调摄要点1.宜高蛋白饮食，忌食辛辣及海鲜发物。
　　2.避免上呼吸道感染及消除感染性病灶。
　　3.保持充足睡眠，重视情志护理，避免情志刺激，解除思想顾虑。
　　4.避免物理、化学性物质刺激，防止外伤和滥用药物。三、疗效评价
　　根据Fredriksson 提出PASI计算改善值拟定。
　　（一）评价标准1.临床近期治愈为皮损消退或PASI改善值＞90%。
　　2.显效为PASI改善值61%-90%。
　　3.有效的PASI改善值31%-60%。
　　4.无效为PASI改善值＜30%，或加重，或死亡。
　　（二）评价方法
　　根据患者入院与出院病情面积及严重性指数进行疗效评价。参考文献
　　[1]范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010： 543-546.
　　[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].江苏：凤凰出版传媒集团、江苏科学技术出版社，2009:1014.
　　牵头分会：中华中医药学会皮肤科分会
　　牵头人：杨志波（湖南中医药大学第二附属医院）
　　主要完成人：
　　杨志波（湖南中医药大学第二附属医院）
　　王 畅（湖南中医药大学第二附属医院）
　　罗美俊子（湖南中医药大学第二附属医院）
　　向丽萍（湖南中医药大学第二附属医院）
　　汪海珍（湖南中医药大学第二附属医院）
　　声明：内容来源中华中医药学会
　　编辑：竹叶
　　审核：虫哥