水毒症（肾功能衰竭）

　　水毒症（肾功能衰竭）
　　〔病案〕张某，男，37岁。1972年11月13日入院。感冒5～6天，尿少浮肿二天，住
　　院前曾有寒热、腰背酸痛、尿少，随即由面部起浮肿，逐渐延及全身。得病后
　　食欲减退，恶心不吐，大便正常。体检：体温、脉搏、血压均正常。营养较
　　差，眼睑明显水肿，结膜苍白。神智清，表情淡漠。心肺（），腹软，肝脾（），有移动
　　性浊音。下肢呈凹性浮肿（），尿蛋白（），红细胞（），白细胞（），颗粒管
　　型2～3个。血常规：红细胞2。25109L（225万立方毫米），血红蛋白60克L（6
　　克），白细胞10。6109L（10600立方毫米），中性66，淋巴30，嗜酸性4。
　　入院后即予西药一般对症处理，五天后病情逐惭加重，恶心呕吐，食欲锐减，意
　　识朦胧，化验非蛋白氮198毫克，二氧化碳结合力37容积，肝功能及血胆固
　　醇正常，血浆总蛋白3。7克，白蛋白：球蛋白2。7：1。0。大便浴血（）。眼底
　　检查无典型肾炎之眼底改变。临床诊断：慢性肾炎急性发作合并肾功能衰竭。
　　〔治则〕温肾健脾，泄浊攻水。
　　〔方药〕熟附子9克（先煎），生大黄9克（后下），黑白丑9克，炙旋复花9克（包煎），代赭
　　石15克，党参15克，炒白术9克，泽泻9克，陈皮9克，竹茹9克，猪苓12克，茯苓12
　　克。服药4剂后，尿量增多，水肿渐退，恶心呕吐停止。白厚腻苔渐化，脉象细
　　弦，但下肢仍有水肿，下腹胀满。原方去代赭石，加干姜9克，槟榔9克，广木香15
　　克，以温阳降浊。又4剂后，水肿全消。最后服金匮肾气丸加补益脾肾之剂；
　　并输血及补充水解蛋白，共住院四十五天，好转出院。出院时尿蛋白（），红细
　　胞2～3个，白细胞1个，血非蛋白氮及二氧化碳结合力均正常。（见《新医药学杂
　　志》1974年第1期）
　　〔评析〕本案中医认为肺虚不能通调水道，脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸化水
　　液，三焦宣通失常，膀胱气化不利，导致水液排泄发生障碍，水湿逗留，以致脾肾
　　阳虚，形成虚实夹杂之证。患者初期尿少（100毫升左右天），血非蛋白氮曾升
　　至228毫克，经过十天治疗转危为安。服药未见阴竭阳脱及消化道出血等
　　不良反应，而且具有消肿快，症状改善明显及肾功能恢复迅速等优点，对阳虚
　　阴竭患者确有一定疗效。（马荫笃）