两张表，轻松搞定结核用药！

　　结核病在抗菌药物未问世前，曾是死亡的代名词，直到链霉素的出现后，人类才仿佛看到了曙光。
　　1943年美国著名微生物学家赛尔曼A瓦克斯曼发表了他的最重要发现链霉素，这个发现终结了的肺结核的死亡代名词。瓦克斯曼也因此获得1952年诺贝尔生理学或医学奖。链霉素抗结核杆菌的特效作用，开创了结核病治疗的新纪元。
　　但由于细菌与链霉素接触后极易产生耐药性，其产生的速度远比对青霉素要快。近年来结核分枝杆菌对链霉素耐药者不断增加，其他革兰阴性杆菌对链霉素耐药性也很普遍，使链霉素在临床上的应用受到了很大的限制。
　　结核病如今怎么治疗呢？
　　常用的肺结核的药物在用于治疗结核病时，单独用药可迅速产生细菌耐药，因此必须联合使用。
　　肺结核病的治疗方案（点击可查看大图）
　　缩写：H异烟肼；R利福平；Z吡嗪酰胺；E乙胺丁醇；这些药为一线抗结核药
　　S（Sm）链霉素
　　治疗周期：初治肺结核规范治疗时间一般为6个月，复治肺结核一般为8个月。
　　治疗方法：化学药物治疗（简称化疗）是治疗最基本的方法，主要的药物包括异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸，以及固定剂量复合片。
　　治疗原则：治疗上贯彻“十字方针”（早期、联合、适量、规则、全程）
　　1）早期：应尽可能早发现和早治疗。
　　2）联合：联合应用多种抗结核病的药物，提高杀菌力，防止细菌产生耐药性。
　　3）适量：剂量适当，减少不良反应和细菌耐药性的产生。
　　4）规则：按照化学药物治疗方案，按时、规范服药。
　　5）全程：必须教育患者坚持完成全疗程治疗。
　　切忌擅自停药或间断服药：目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，是由医生或家人督导患者服药，确保不漏服药、不间断服药。切忌中途单一换药或加药，亦不可随意延长或缩短疗程。漏服药、间断服药导致治疗失败，可能会产生耐药或导致死亡。
　　耐药肺结核的治疗周期长，治疗花费也比一般肺结核高10倍以上。而且治愈率低，严重可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发病也是耐药肺结核。
　　治疗结核的药物有哪些注意事项呢？
　　治疗结核药物的注意事项（点击可放大）
　　说了这么多，简单地总结一下。坚持规范治疗是关键，大部分肺结核患者是能够治愈的，但是切忌不要擅自停药或漏服药物，可能导致耐多药结核，会造成治疗上的困难。肺结核患者应戒烟禁酒，吸烟会加重咳嗽、咯血等症状，饮酒会加重肝的负担。注意休息，适当锻炼，想吃点啥就吃点啥。
　　聊完肺结核，药匣子再和大家聊点抗菌药。
　　利福平一直作为一线的抗结核药随着中国结核病防治机构的完善和发展以及人民生活条件的改善，结核病的发病率逐年降低，我们渐渐对这类药甚至有些陌生了。
　　利福平为半合成广谱杀菌药，除了对结核分枝杆菌具有高度的抗菌活性外，对葡萄球菌属包括（MRSA）同样具有较好的抗菌活性。2017年CHINET数据显示，MSSA和MSCNS对利福平的耐药率分别是1。0和1。9，MRSA和MRCNS的耐药率分别为16。2和13。1。
　　因此利福平联合其他药物治疗敏感菌（特别是MRSA）所致的严重感染时，还是有着至关重要的作用。
　　比如MRSA引起的血流感染、感染性心内膜炎以及骨髓炎、关节炎，都可以采用糖肽类联合利福平治疗。尤其是利福平在治疗骨、关节炎时，骨组织浓度较高，而且口服生物利用度稳定，还可透过生物被膜，同时由于骨、关节感染治疗时疗程较长，利奈唑胺在疗程上又有着28天（4周）的限制，因此利福平作为联合用药治疗MRSA引起的感染时，还是起着举足轻重的作用。
　　临床上被我们忽视的老药还有很多，随着用药习惯的改变以及耐药率不断的上升的问题，被我们遗忘的那些老药却有了新的光彩。爱护抗菌药物，就是爱护我们自己的生命！
　　参考资料：
　　1。中华人民共和国卫生部。肺结核门诊诊疗规范（2012年版）。中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（3）
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