新妈妈产后腰痛需警惕髂骨致密性骨炎

　　很多妈妈生完宝宝后出现腰痛，既不方便照顾宝宝，也不方便弯腰，甚至还能影响到日常生活。大家往往认为是看宝宝累的，或是月子病，不过还得提醒各位妈妈，一定要警惕髂骨致密性骨炎。到底什么是髂骨致密性骨炎，有何表现，又该如何治疗呢？看看骨科医生的支招吧。
　　薛医生诊疗日志：
　　出现腰痛的原因有很多，我在门诊上也经常会遇到一些腰痛的患者，可是有一类患者没有明确的原因，但她们却有一个共同的特点：产后妈妈。这些新晋级的妈妈们出现腰痛可能存在的一个共同原因髂骨致密性骨炎。
　　几天前，我在门诊遇见一位30岁的女性前来就诊，诉说自己腰痛。我简单问了下病史，没有外伤史，平时也并不劳累，可是患者说，从生完宝宝就出现反复的下腰痛并伴有臀部疼痛，长时间站立或劳累后症状会加重。我给患者查体时了解到她的腰椎生理曲度正常，腰椎活动度也可以，腰椎棘突也没有明显压痛及叩击痛，棘旁无压痛，骶髂关节叩痛及压痛，双侧直腿抬高试验阴性，骨盆检查正常，髋关节活动可以，双“4”字试验阳性，没有明显的腿麻，腿窜疼等神经根症状。
　　查体时患者也没有明显的问题，我以为是妇科炎症引起的下腰痛，所以就建议患者去妇科就诊协助排除妇科疾患，可是患者半个小时后又回来了，告诉我说妇科没问题。我又仔细询问病史，该患者一年前生下一个宝宝，生产完后就一直按照传统的方式坐月子，可是生完孩子后还是出现了腰痛的症状，这时我脑海中迅速窜出一个病髂骨致密性骨炎，马上让患者又去拍了个骨盆的片子，并查了个血，片子回来后显示：骶髂关节中下部三角形骨质密度增高，骨小梁间隙消失，髂骨关节面完整，骶髂关节间隙良好，一会后血的化验结果也回来了，血沉正常，HLAB27阴性。患者以前没出现过腰痛，生完宝宝后出现，妇科情况良好，基本上可以确诊她患的是“髂骨致密性骨炎”。
　　产后腰痛的常见原因
　　产后腰痛的妈妈们，医师提醒您要对腰痛引起重视。目前常引起女性腰痛的原因主要有以下几点：
　　1、腰肌劳损。一般以酸痛为主，有明显的腰部劳累，过度活动的情况。
　　2、由女性特有的生理特性引起。如月经、妊娠等，在此期间，女性朋友应注意休息，避免劳累，保暖，忌食生冷刺激等。
　　3、由妇科疾病引起。这种情况下，往往表现为腰痛，下腹部坠痛，白带增多等症状。
　　4、椎间盘源性腰痛。椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛。
　　5、多次人流引起。产后避孕方法不当，多次人工流产亦可引起慢性持续性腰痛。
　　6、节育环异常。由于放置的位置或者节育环对周围组织的刺激也可以引起腰痛。
　　如果患者上述情况都不符合，那就建议复查骶髂关节片子，考虑髂骨致密性骨炎了。
　　髂骨致密性骨炎有何表现？
　　一般表现为下腰部或腰骶部疼痛不适，呈慢性或间歇性，步行、站立负重或劳累后加重。偶尔疼痛可以放射到臀部和大腿后部，呈非神经根样疼痛。骶髂关节叩痛及压痛，骨盆分离试验及“4”字试验阳性，直腿抬高试验多阴性，血沉正常，HLAB27阴性。
　　产后易引起髂骨致密性骨炎的原因
　　导致髂骨致密性骨炎的病因和发病机制尚不明确，可能与以下几种因素有关：
　　1、孕后体重增加容易引起骶髂韧带充血。骶髂关节是微动关节，有数条韧带链接，是支撑上半身重量的重要关节。髂骨耳状面和韧带对来自上半身的重量起着相反的抵制作用，妊娠期体重增加，再加上骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉引起骶髂韧带充血，水肿，渗出，一段时间后便出现骨质硬化的改变。
　　2、孕后内分泌作用。分娩后，由于体内内分泌系统的作用，出现骶髂关节韧带松弛，导致骶髂关节稳定性降低，这时若受到异常刺激或损伤，使局部血供减少而引起骨质出现致密性改变。
　　髂骨致密性骨炎影像学表现
　　1。X线。骶髂关节髂骨耳状面可见三角形高密度硬化区，边缘整齐，骶髂关节间隙清晰，病变关节面下密度增高均与一致，多双侧发病。
　　2。CT。髂骨耳状面下的致密硬化区，呈扇形分布，其内密度均匀，病变区与周围骨质边界清楚，骶髂关节间隙良好，关节面完整光滑。骶骨关节面则无异常改变。
　　如何与其他骨科疾病鉴别呢？
　　1、强直性脊柱炎。本病好发于青壮年男性，早期症状与髂骨致密性骨炎相似，强直性脊柱炎主要表现为腰骶部的疼痛，开始为间歇性，后为持续性，常伴有晨僵，活动后减轻，病情逐渐发展可出现脊柱大部分强直。X线CT可以看到骶髂关节侵蚀样病变，骶髂关节模糊甚至融合。HLAB27阳性。
　　2、骶髂关节结核。本病表现为骶髂关节关节面破坏，间隙改变，可见高密度死骨影，周围伴有软组织脓肿及窦道等，常伴有低热，盗汗等症状。
　　3、骶髂关节炎。骶髂关节炎是一种以骨质增生为主的非炎性退行性变，X线表现为髂骨耳状面下的骨赘形成，但关节面清楚，无三角形骨密度增高影。
　　髂骨致密性骨炎影像学特征明显，通过症状，体征及X线CT等影像学检查可明确诊断。
　　髂骨致密性骨炎的治疗
　　由于髂骨致密性骨炎是一种自限性疾病，常可自行缓解，目前的治疗主要是缓解疼痛症状，对症治疗。
　　1、注意休息，避免劳累。哺乳期妈妈要注意抱孩子及哺乳时姿势，避免肌肉劳累而加重腰痛症状。
　　2、口服消炎镇痛药及外用膏药治疗。
　　3、物理治疗。可以局部理疗（如烤电，微波，光疗等等）配合针灸推拿等以缓解局部肌肉紧张，活血通络。
　　4、心理治疗。患者的心理状态，尤其是战胜疾病的信心，在本病的治疗中发挥着重要的作用，年轻女性生完宝宝后由于角色转变等因素，产后容易产生抑郁表现，此时应配合心理疏导治疗，缓解抑郁症状。
　　5、腰背部肌肉训练。常用的有五点支撑式和飞燕式。
　　五点支撑式：仰卧位，用头部、双肘、双足部撑起全身，使背部尽量腾空后伸持续35秒，休息35秒后重复之前动作，30次为一组。
　　飞燕式：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸部离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后离开床面，持续35秒，休息35秒后重复之前动作，30次为一组，锻炼腰背肌。
　　小贴士：对于处于哺乳期的患者，尽量少服用或不服用药物，以免对宝宝产生不利影响。
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