孙志刚：中国医改的创新实践与探索

　　2009年3月，中共中央、国务院颁发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。深化医改是贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是维护13亿中国人民健康福祉的重大民生工程，也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程。3年来，深化医改探索了路子，积累了经验，取得了重大阶段性成效，为持续深入推进改革打下了坚实基础。同时也要看到，医改取得的成就还是初步的、阶段性的，离实现2020年人人享有基本医疗卫生服务目标还有很长的路要走。我们必须进一步统一思想，加大力度，打好医改攻坚战，继续探索医改这一世界性难题的中国式解决办法。
　　一、中国医改的主要特点
　　《关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布后，国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）》，重点推动加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点等五项重点改革。目前，五项重点改革任务全面完成，阶段性预期目标基本实现。3年来，我们从实际出发，正在用中国式办法破解医改这一世界性难题。
　　第一，坚持“三个基本”。在改革中，中央提出了坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是医改这一世界性难题中国式解决办法的核心。许多改革创新举措和实践都源于这“三个基本”。例如，按照基本理念的要求，政府办的医疗卫生机构是提供公共产品的主要载体，应该是公益性的，而不是营利性的。必须增加政府投入，破除“以药补医”机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
　　第二，坚持从基本入手、从基层改起。医改涉及的利益关系错综复杂，只有找到突破口，才能顺利推进。深化医改把医疗卫生服务分为基本和非基本，政府的主要职责是履行好“保基本”，非基本医疗主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。改革选择从基本入手，从最薄弱的环节改起，把大量的资金、财力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，使广大人民群众能够尽快从改革中得到更多实惠，从而激发对医改的拥护、支持和信心。
　　第三，坚持把增加投入与建新机制结合起来。深化医改必然伴随大量的投入，但是，如果增加的投入没有和体制机制的改革创新结合起来，不仅不能促进改革，还很有可能固化旧有的利益格局，为下一步改革增加阻力。因此，我们强调增加投入必须和新机制的建设结合起来，用投入促改革、建机制。随着新机制的逐步建立，广大医务人员真切感受到条件的改善和待遇的提高，从而更加支持、拥护改革。同时，新机制也为建立中国特色基本医疗卫生制度打下了坚实基础。
　　第四，坚持从实际出发，谋划整体设计。中国医改只能从中国的实际出发，照抄照搬任何一个国家的模式都不可能取得成功。我们坚持从实践中来，到实践中去，在中央确定改革的方向、原则和基本框架后，鼓励各地进行试点、探索，取得成功经验再总结、提炼，上升为国家政策，然后在全国范围内推开，保证了改革的整体方案符合中国实际，符合人民利益，符合医疗卫生事业发展规律。
　　第五，坚持建立强有力的领导体制和推进机制。新医改的强大推力首先来自于党中央、国务院的坚强领导。为推进改革，国务院成立了由20个部委组成的医改领导小组，李克强副总理亲自担任组长，领导全国的医改工作。各地相应成立医改领导小组和办事机构，建立医改目标责任制，层层分解落实改革任务，加大督促检查力度。这种领导体制和推进机制为全国医改的推进提供了有力有效的组织保证，也充分体现了我们的政治优势和制度优势。
　　二、中国医改的主要成效
　　3年医改起步稳健、进展顺利、成效显著，基本医疗卫生制度建设取得重大进展，是党的十七大以来民生改善的最大亮点，国际社会也给予积极评价。特别是基层医改实现重大突破，建成了一个世界上覆盖人口最多的医疗保障网，重新构建了一个崭新的基层医疗卫生服务平台，取得了“四提高、一降低”的显著成效，即城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，基层医疗卫生服务能力明显提高，基层医疗卫生机构服务效率明显提高，基本药物价格明显降低。这些都有力地促进了基本医疗卫生服务的公平性、可及性和便利性，扩大了社会共识和信心，在实现人人享有基本医疗卫生服务目标上迈出了坚实的步伐。
　　一是人民群众得到了明显实惠。城乡居民基本医疗保障水平明显提高。到2011年底，基本医保已覆盖全国13亿人口，参保率超过了95。政府对城乡居民医疗保障的补助标准逐年提高，政策范围内报销比例大幅提升；同时积极探索大病救助办法，切实解决群众因病致贫、因病返贫问题。积极为城乡居民做好预防保健工作，在保持原有公共卫生服务经费不变的基础上，3年期间中央又专门安排300多亿元预防保健资金，开展了10大类基本公共卫生服务和7大类重大公共卫生服务项目，提升全民族健康素质，这在中国历史上是第一次。在基层机构普遍建立了基本药物制度，基本药物全部实行零差率销售，结束了几十年基层“以药补医”的历史，基本药物价格全国平均比改革前下降了30，大大减轻了老百姓看病负担。在公立医院广泛开展便民惠民措施，有效改善人民群众看病就医的感受。
　　二是有力调动了基层医务人员的积极性。医改把基层医疗卫生机构定位为公益性事业单位，政府加大财政投入，建立了长效性多渠道补偿机制，运行和发展费用有了保障，解除了医疗机构的后顾之忧，医务人员的职业价值得到体现，事业有了广阔的发展空间，也赢得了社会的尊重。同时，推进人事制度和分配制度改革，建立以服务数量、质量、效果以及居民满意度为核心的考核和激励制度。新机制的建立，使基层医疗卫生人员的待遇普遍提高，关键岗位、业务骨干收入水平大幅提升，医疗机构服务效率也明显提高。
　　三是推进了医疗卫生事业的快速发展。3年医改是新中国成立以来基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期。中央政府安排630多亿元重点支持了3。3万多个基层医疗卫生机构建设，大力推进基层卫生信息化建设和人才队伍培养，基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力有了明显提高。
　　四是为推动经济平稳较快发展作出了积极贡献。3年医改，中央加大对基层医疗服务体系建设的投入力度，带动了各地对医疗卫生行业的大规模投入，从而为扩大有效投资，拉动经济增长起到了积极作用。3年医改明显提升了人民群众基本医疗保障水平，逐步解除了老百姓的后顾之忧，正在有效地释放出大量的消费需求，为扩大内需、拉动经济增长起到日益重要的作用。这次医改把医疗卫生服务分为基本和非基本，正确处理了政府和市场的关系，为社会资本投入医疗服务业，进而推动医疗服务业繁荣发展创造了条件。
　　五是促进了社会和谐稳定。基层医改让老百姓直接享受到改革的好处。在偏僻农村，一些老年人因免费体检激动得热泪盈眶。不少陷入困境的大病患者因为新医改看到了生活的希望。基层医疗服务模式的转变，促进了医患关系的和谐，社区居民把基层医务人员比作贴心人。新医改密切了党群干群关系，促进了社会和谐。
　　三、持续深化改革，打好医改攻坚战
　　当前，医改已经进入深水区，体制性结构性矛盾不断凸显，改革面临一系列重大挑战，任务依然艰巨而繁重。同时，我们也要充分认识到，与起步阶段相比，深化医改具备了更多有利条件，改革的认识更加深化，改革的基础更加扎实，改革的方向更加明确，改革的组织保障更加健全，改革的社会环境更加有利。“十二五”期间是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键时期。今年初国务院颁布出台了“十二五”医改规划，对未来4年医改目标和任务作出了全面部署，深化改革跨入了新阶段，要从打好基础向提升质量转变，从形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变，要突出抓好三方面重点改革。
　　第一，要进一步健全全民医保体系。全民医疗保障体系是以基本医疗保障为主体，以多种补充保险和商业保险为辅助，以大病救助为兜底的全民医保体系。前3年改革我们基本建成了全民基本医保制度框架，今后要全面推进全民医保体系建设。要继续提高政府对基本医保的补助标准，巩固扩大覆盖人群，继续提高政策范围内医保报销的比例，推进支付方式改革，控制医疗费用过快增长。要积极开展城乡居民大病保险，完善医疗救助制度和发展社会慈善事业，积极发展各类补充保险和商业健康保险，从制度上进一步筑牢、织密社会安全网。
　　第二，要巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。要加大督促检查力度，全面推动经常性收支差额补助、基本公共卫生服务经费、机构发展建设支出、化债资金、绩效工资实施资金、村医补助等各项政策落实到位。完善基本药物招标采购机制，完善长效性、多渠道的补偿机制，完善对基层医务人员的绩效考核办法等。要扩大基本药物制度实施范围，细化在村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的政策。同时要继续推进基层卫生信息化建设，加大力度培养以全科医生为重点的人才队伍，加强村医队伍建设，筑牢基层医疗服务网底。
　　第三，积极推进公立医院改革。公立医院是服务人民的医院，必须切实承担公益性责任，促进人人平等地获得医疗服务。公立医院改革主要做好破除“以药补医”、创新体制机制和调动医务人员积极性三篇文章。今后4年要把县医院作为改革的重点，2015年要基本完成县医院阶段性的改革。积极鼓励社会办医，力争到2015年社会办医占整个医疗卫生的比例达到20左右。
　　同时，还要继续推进基本公共卫生服务均等化，加大药品生产流通领域的改革力度，积极推广中医适宜技术，发挥好中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用，积极探索医药卫生监管体制改革，强化医疗卫生服务行为和质量监管等。
　　医改是一项惠及全民的事业，需要全社会的共同努力。在党中央、国务院的正确领导下，我们正走出一条中国特色的医改道路。沿着这条道路走下去，我们坚信中国的医改一定能够取得成功。
　　（作者：国家发展和改革委员会副主任、国务院医改办主任）