复元活血汤临床新用医案3则

　　第1405期
　　作者1胡金成2陈明达1湖北荆门市第一人民医院2湖北荆门市中医医院
　　编辑刘刚校对赵馨
　　复元活血汤出自金元四大家之一李杲的《医学发明》，方由柴胡、天花粉、甘草、炮穿山甲、当归、大黄（酒浸）、红花、桃仁（酒浸去皮尖）组成。全方具有活血祛瘀、疏肝通络的功效，主要治疗跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍者。笔者多年来运用该方辨证加减，治疗带状疱疹后神经痛、附睾炎、前列腺肥大伴急性尿潴留等疾病，疗效确切。现将医案介绍如下。
　　1带状疱疹后神经痛
　　张某，男，50岁。2013年5月8日初诊。患者诉1月前因右侧肋背部带状疱疹住院治疗后，皮损好转、疼痛略有减轻而出院。出院后十余天，仍感右侧肋部、背部疼痛，呈闪电样灼痛，阵发性加重，尤以夜间明显，伴睡眠差，甚感痛苦。遂于今日再来诊治。症见：右侧肋部、背部疼痛，呈钝痛，阵发性加重，呈（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）闪电样灼痛，烦躁不安，口苦、口干，无发热，纳可，二便调，睡眠差，舌暗红、舌苔黄，脉弦细。查体局部皮肤无异常。既往无高血压、糖尿病及肝炎等病史，经查血常规无异常。西医诊断：带状疱疹后神经痛。中医诊断：胁病。证属气滞血瘀，余毒未清。拟复元活血汤加味治疗。
　　处方：天花粉、延胡索、忍冬花、太子参各15g，川芎、当归、红花、桃仁各10g，夜交藤20g，大黄5g，炮穿山甲3g，川楝子、甘草各6g。共7剂，每天1剂，水煎服。并嘱情志舒畅，慎辛辣、酒等食物。服药后患者自觉症状有所缓解。效不更方，再服10剂，疼痛明显减轻，能正常上班。
　　按：本病是因疱疹病毒侵犯神经而致，其持续时间较长，有的长达数年之久，是困扰中、老年人的顽固性病症之一。患者因疼痛，不仅情绪低落，而且工作和社交能力降低，有的（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）甚至会对生活失去信心。中医学认为，胸胁部为足厥阴肝经循行之地，疱疹病毒之余毒未清，阻塞其经络，病久则气滞血瘀，不通则痛。故治当以复元活血汤疏肝通络、活血化瘀，再以延胡索、川芎、川楝子以行气止痛；以忍冬藤解入络之余毒而止痛；太子参以补气阴而助化瘀。诸药合用，可使余毒清，瘀血除，气血行，络脉通，则痛可止。
　　2附睾炎
　　官某，男，65岁。2016年3月20日初诊。患者2天前无明显诱因出现右侧腹股沟疼痛，呈胀痛，后疼痛慢慢转移致右侧阴囊，且阴囊逐渐增大，活动及劳累后上述症状加重，伴有尿痛，无畏寒发热，无尿频尿急、无肉眼血尿及恶心、呕吐等症，未行特殊诊治。既往主要病史：慢性前列腺炎病史多年，否认高血压、糖尿病、冠心病、肺结核、肝炎等疾病，无外伤、手术病史。过敏史：对头孢类、青霉素类（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）及磺胺类药物过敏（表现为意识丧失及休克等）。症见：右侧阴囊疼痛肿大，尿痛，食纳可，大便正常，体力、睡眠尚可，舌暗红、苔薄黄根腻，脉濡数。查体一般可，无发热，右侧阴囊肿大，右侧睾丸（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）触痛明显，右侧附睾增大，压痛明显，无波动感，左侧睾丸附睾无压痛，阴囊皮肤无红肿表现，双下肢不肿。西医诊断：附睾炎。中医诊断：子痈。证属气滞血瘀，湿热下注。
　　湿热之邪滞留下焦，煎熬津液，耗伤肾气，则血行不畅，且湿热为有形之邪，其性粘滞重浊，最易阻遏气机。本案患者总归（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）气滞血瘀，湿热下注之属。故当以复元活血汤疏通肝络、活血化瘀，龙胆泻肝汤以泻肝经湿热；再以虎杖清热解毒通便，散瘀定痛；马鞭草活血散瘀，解毒，利水消肿；败酱草清热解毒，利湿排浊，活血化瘀止痛；瞿麦、夏枯草、荔枝核均可入肝经，解毒散滞，消肿止痛，是治疗睾丸炎症及附睾炎症的有效药；苏木行血破瘀，消肿止痛，特别治日久入络之痛。诸药合用，共奏清热解毒除湿、行气活血散瘀之功，使毒邪清，络脉通，疼痛止，而获痊愈。
　　3前列腺肥大伴急性尿潴留
　　周某，男，74岁。2016年9月18日初诊。患者于2月前因反复出现小便点滴不出，多次行导尿，疗效不佳。因患者一般情况较差，已不能行手术治疗。故1月前改为膀胱穿刺引流，姑息治疗。既往有前列腺增生及慢性前列腺炎病史15年；有高血压病、糖尿病、心脏病病史10年余。症见：口干、大便干结，小腹时感胀痛不适，伴头晕，乏力，纳可，夜寐一般，苔薄黄，舌颤、质暗红、边有瘀点，脉弦细。查体：精神欠佳，血压：15085mmHg，口唇轻度发绀，语音低微，肚脐下3寸处（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）有一造瘘管引至体外，双下肢水肿。西医诊断：前列腺肥大伴急性尿潴留。中医诊断：癃闭。证属浊瘀阻塞型，病机乃气滞血瘀，肾气不足，膀胱气化不利所致。治以消癥散结、疏肝通络、解痉利水之法。方药以复元活血汤合解痉利水方加减。处方：天花粉、马鞭草各15g，甘草、当归、柴胡、桃仁、路路通、鳖甲、浙贝母各10g，黄芪50g，威灵仙12g，大黄8g，地龙9g，鱼腥草20g，穿山甲、水蛭各3g。
　　按：前列腺肥大伴急性尿潴留为临床常见病、多发病，也属急症之一。中医学认为，前列腺亦为肝经循行之地，其发病与多脏器有关，尤与肝、膀胱、肾关系密切。肝郁气滞、肾气不化、膀胱气化不利均可导致本病的发生。因此，本案以复元活血汤疏肝通络、活血化瘀，再合解痉利水方（国医大师王琦经验方，即黄芪、甘草、路路通、威灵仙等）以解痉利水通淋；再加水蛭、鳖甲、地龙、穿山甲、浙贝母以消癥散结；鹿衔草（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）清热解毒、固摄；鱼腥草清热利尿通淋；虎杖化瘀止痛；马鞭草清热解毒、利水消肿。该类患者多伴有肛门及会阴部坠胀、心神不宁、烦躁不安等，故加琥珀，以入心、肝、膀胱之经，启宁心安神、活血化瘀、利尿通淋之功。诸药合用，共奏疏肝通络、消癥散结、解痉利水之功。另外，此类患者心理疏导必不可少，鼓励患者要有战胜疾病的勇气，树立生活的信心，如此，身心同治，方能事半功倍。
　　4结语
　　以上各案例虽均无明显外伤史，然气滞血瘀之病机与外伤相同，且病变及疼痛部位均为肝脉循行之处，故用复元活血汤（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治疗疗效肯定。因此，笔者认为，只要病位在肝经循行之上，病机属气滞血瘀，掌握好适应症，避开禁忌（本方大多为活血祛瘀药物，孕妇忌用），辨病、辨位和辨证相结合，在该方的基础上，随证加减，可获良效。