肾代谢问题导致无法排尿酸，怎么调理代谢？

　　我是天津市泰达医院的李青，我来回答这个问题。
　　肾代谢问题导致无法排尿酸，应该采取量大措施来降低血尿酸：一是减少尿酸生成，二是促进尿酸排泄。
　　一、减少尿酸生成：
　　1、低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。
　　请注意：富含嘌呤的蔬菜(比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。
　　2、多吃水果：水果富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
　　3、大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000 3000 ml。
　　可饮用牛奶及奶制品。
　　请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。
　　咖啡可能降低发生痛风的风险。
　　4、禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。
　　5、减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。
　　二、促进尿酸排泄：
　　1、尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。
　　2、药物促进尿酸排泄：可以选择促进尿酸排泄的苯溴马隆，成人起始剂量25 50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20 60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
　　肾代谢问题导致无法正常排泄尿酸，这样的情况在痛风及高尿酸血症患者中是不是很普遍呢？从刘医生的临床诊断来看，其实并不是少见。
　　90%的尿酸水平高的患者都是由尿酸排泄减少引起的。我们知道，体内60%~70%的尿酸是通过尿液排泄，其他的通过粪便等排出。而尿酸排泄减少的原因，与肾脏疾病有很大的关系，比如肾小球肾炎、尿酸性肾结石等；也与其它代谢疾病有关系，比如糖尿病性酮症、甲亢等。
　　那么，如果真的发现肾代谢问题导致我们的身体无法排出尿酸，应该怎么办呢？我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我们就从如何检查出尿酸升高是由肾代谢问题说起。痛风患者发现尿酸升高，先检查为什么出现高尿酸
　　对于普通痛风及高尿酸血症患者而言，关注较多的就是血尿酸值了，但其实不同时期检查内容不同，建议大家先咨询风湿免疫科医生。但是无论是无症状高尿酸血症期，还是急性痛风性关节炎期以及慢性痛风性关节炎期，老刘的建议是不要只盯着血尿酸值。
　　诚然，血尿酸值是我们降尿酸的目标，血尿酸升高也是高尿酸血症及痛风的生化基础，但是如果要治疗痛风及高尿酸血症，需要做的临床检查就远远不止这些。比如说如何发现自己是尿酸排泄减少型还是尿酸生成增多型，如何发现自己的肾脏是否出了问题。检查血尿酸：血尿酸是痛风及高尿酸血症诊断的基本依据，但是不能作为痛风诊断的唯一依据。通常在正常嘌呤饮食下，非同日两次检测血尿酸值 420μmol/L即为高尿酸血症，当然具体每家医院的参考区间也有区别。检查尿尿酸：尿尿酸检测有助于了解患者尿酸排泄的情况，因为尿酸排泄有明显昼夜差异，所以一般是检测24小时尿液标本，在低嘌呤饮食下，如果尿酸排出量 3600μmol/24小时则定义为尿酸排泄减少型，超过480μmol/24小时则为生成过多型。检查炎症指标：一般需要检测血常规、血沉和C反应蛋白。尤其是急性发作期，外周血白细胞、中性粒细胞和血小板计数可以升高，血沉加快，C反应蛋白升高。此时也需要与感染相鉴别；此外出现痛风石后也需要做进一步检测。检查代谢性相关指标：痛风患者多合并有其它代谢综合征的多项特征，包括肥胖症、高血压、高血脂和高血糖等，一般肥胖可以通过体查检测，而实验室检查则需要查血脂、血糖、糖化血红蛋白以及胰岛素功能。检查肾脏功能：血尿酸长期居高不下，就有可能在肾脏形成结晶，可以导致尿酸性肾病或尿酸性肾结石，影响肾脏代谢功能。可以通过尿素、肌酐、尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白以及肾小球滤过率、肾脏彩超等明确肾脏是否出现功能减退。检查关节影像：关节X线检查、关节肌骨超声检查以及核磁共振等，可以检查出关节软组织情况、骨质是否侵蚀破坏、关节是否有尿酸盐结晶沉积等情况发生。明确肾脏有问题后，请先做好生活调理
　　对于痛风及高尿酸血症患者而言，如果没有积极治疗，就会导致危险的痛风性肾病，主要是在肾小管和肾间质引起炎性反应和尿酸盐结晶沉积，从而引起尿路堵塞，继而引发肾脏病变。
　　那么如果发现是肾脏代谢问题导致尿酸无法正常排泄，应该怎么办？老刘的认为是先检视自己的生活，保持良好的生活习惯，并严格控制蛋白质和水的摄入。如果连生活调整都做不到，仅仅依靠药物治疗很难达到良好的预期。那么主要做哪些生活调理呢？我们一起来看看。（1）饮食低蛋白低嘌呤：由于蛋白质在体内代谢时会产生较多的垃圾，而肾脏代谢能力又下降了，所以高尿酸血症合并肾病患者除了控制嘌呤饮食外，还有低蛋白饮食的特殊要求，不然会加速肾衰竭的发展。通常建议摄入蛋白质的量应该减少到每天每千克体重0.6克。蛋白质的摄入来源以新鲜牛奶或低脂/脱脂奶粉、鸡蛋清、海参等具有优质蛋白质且低嘌呤的食物为主。按照60千克标准体重来计算，高尿酸血症合并肾病患者每天只能摄入36克左右的蛋白质，相当于每天只能吃市面上售卖的半块鸭血。（2）尿量少的患者要严格限制饮水：一般来说如果痛风及高尿酸血症患者，需要每日分次饮水，达到排尿量要在2000毫升左右。但是如果是肾功能不全的高尿酸血症患者，多饮水会加重水肿和高血压。所以每天的尿量多于1000毫升且没有水肿的患者，不必限制饮水；而每天尿量少于500毫升时，患者就要严格控制钠盐和水分的摄入，每天饮水量不要超过1000毫升。（3）水肿严重的患者要低盐或无盐饮食：肾功能不全且有高血压和水肿者，需要根据肾脏血压的情况控制钠盐，而且要比普通痛风患者更为严格。一般肾脏出现问题，每天食用的盐应该为2~3克，是正常人的一半。而水肿严重者，每天食用的盐应低于1克，甚至无盐饮食。肾脏代谢问题导致尿酸升高，降尿酸药物要调整
　　大量流行病学研究表明，高尿酸血症与慢性肾脏病的发生和发展有关。痛风合并肾病患者在治疗上，主要还是针对痛风进行。
　　在进行痛风的治疗上，主要是降尿酸治疗。但是降尿酸治疗并不是随便用药，而是根据肾功能正常或受损情况，选择合适的药物，并调整用药的初始剂量和一天的最大量，必要的时候再加用一些护肾和保肾的药物。别嘌醇：主要是抑制尿酸合成的药物，其主要经过肾脏排出。所以在慢性肾脏病患者中，随着肾功能的下降，别嘌醇排出减少，容易在体内蓄积，应适当减少剂量，以免引起严重副作用。非布司他：非布司他为选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，与别嘌醇不同，其主要在肝脏代谢，少部分由肾脏排出。一般非布司他使用与CKD3期以上、既往有尿路结石及尿酸生成过多的患者。苯溴马隆：苯溴马隆适用于尿酸排泄减少的患者，但是在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排出量，如果患者24小时尿尿酸的排出量 3.54mmol或有泌尿系结石则禁用催泪药物，尤其肾功能不全者慎用。此外，因为苯溴马隆容易增加尿路结石的风险，在使用此类药物时需要根据尿pH值适当碱化尿液。
　　总而言之，对于肾代谢问题导致无法正常排泄尿酸的患者而言，在肾功能出现问题时，需要积极调整肾脏功能，也要积极降尿酸。治疗方式因人、应病情而异，所以还是需要在医生的帮助下，定期监测各项指标，让降尿酸治疗安全、达标治疗，同时逐渐恢复肾脏功能，这样才能标本兼治。
　　这个问题问到点子上了，之所以出现高尿酸的问题，绝大多数情况下都是因为肾脏对于尿酸的代谢出现了问题。
　　有统计数据显示，在高尿酸患者中，90%的属于尿酸排泄不良型，另外的10%中，还有9%属于综合型高尿酸问题，仅有1%左右的高尿酸患者，属于尿酸生成过多型。也就是说，在高尿酸患者中，大约有99%存在尿酸排泄不良的问题，尿酸排泄不良是什么原因造成，当然跟肾脏有关系。
　　但有一点需要说明的是，肾脏对于尿酸的排泄功能，主要是肾脏中肾小管对于尿酸的重吸收功能出现障碍，导致尿酸的重吸收增多，而排泄进尿液的尿酸减少而造成的，这并不代表我们的肾脏出现了问题或肾功能出现了大问题，离真正诊断意义上的肾功能受损也还有一定距离。
　　但肾脏对尿酸的代谢出现异常导致高尿酸问题，而高尿酸如果长期不控制，反过来又会对肾脏功能造成影响，引起肾髓质受损以及肾脏内小动脉的硬化等问题，当出现这样的问题是，肾脏的整体代谢功能也会进一步受到影响，引起肾功能不全的问题，因此，对于高尿酸，一定要引起重视，积极的进行干预调理。
　　因为肾脏对于尿酸的排泄不畅引起的高尿酸，重点就应该调理和改善肾脏代谢，降低尿酸，这种想法是很好的，但可惜的是，除了促进尿酸排泄的药物能够抑制肾小管对尿酸的重吸收，加速尿酸排泄以外，在饮食调理方面，还没有太多的好办法具有明确的改善肾脏尿酸排泄能力的办法，除了用药以外，改善肾脏尿酸的代谢能力，还可以考虑以下几个方面——
　　1. 多喝水，多喝水对排尿，对于促进尿酸排泄是很好的办法，不但有利于促进尿酸的排泄，也有助于减少高尿酸带来的尿酸性肾结石的风险。
　　2. 少喝酒，饮酒不但能够促进尿酸在体内的生产，同样的酒精的代谢物也会影响尿酸的排泄，因此，想要促进尿酸排泄，减少尿酸排泄受到影响，还是应该尽量的少喝酒或不喝酒为好。
　　3. 多吃富含维生素的蔬果，有研究表明，富含维生素C的果蔬能够有助于降低尿酸水平，究其原因，与维生素C具有抗氧化作用，有助于维持和促进肾小管及肾脏小动脉的健康有关。多吃新鲜果蔬就好，但不建议高尿酸朋友过来补充维生素C补剂，过来补充维C，反而会影响尿酸排泄。
　　4. 加强运动，加强运动对于高尿酸的改善效果往往也是很明显的，运动可以改善血液循环，调节身体的整体代谢功能，也包括了肾脏对于尿酸的代谢排泄功能，需要注意的是，运动后注意多补水，更有利于肾脏健康和尿酸排泄。
　　5. 注意所服的药物，有些药物，如低剂量的阿司匹林，降血压的噻嗪类利尿剂，一些免疫抑制剂等药物，都有可能抑制尿酸的排泄，对于高尿酸患者，应该尽量的避免服用这类药物。
　　上述谈到的几个方面，虽然不一定都是直接改善肾脏功能从而达到促进尿酸排泄降低尿酸的作用，但也都是高尿酸患者值得注意的方面，对于轻度的高尿酸患者来说，如果能够做到以上几个方面，再配合低嘌呤饮食，减少尿酸生成，通常尿酸水平都会有不错的改善和下降。对于已经发生痛风需要在间歇期控制好尿酸的情况，或虽未痛风，但尿酸水平超过540μmol/L的情况，也应该遵照医嘱合理选择药物来降尿酸。
　　尿酸无法排泄导致尿酸持续升高，持续的高尿酸血症的风险就是发展成痛风而引起痛风性骨关节炎，痛风性肾脏病变，最终导致关节畸形和慢性肾功能衰竭，导致痛风患者不能正常的进行生活和工作，人们的生活质量也随之大幅度的下降，而且有肾功能衰竭的患者可以发展成尿毒症，最终需要透析治疗，给患者带来痛苦的同时 ，还增加不少的经济负担。
　　其实朋友们不必太担心恐惧，毕竟只有一部分的血尿酸升高的患者可以发展到痛风，而有一部分持续或者间断的出现血尿酸升高的人可以终身不会出现任何症状，换句话也就意味着不会发展成痛风，但是不能高枕无忧，需要想办法把尿酸调理到正常水平，那人们该如何调理尿酸呢？一般有两条路走:
　　第一条路是减少尿酸的生成:
　　①减少或者限制心肝肾脑等高嘌呤饮食的摄入，注意营养均衡，限制肥肉、奶油、蛋黄等高热量高胆固醇饮食的摄入，预防超重和肥胖。限制饮酒尤其富含嘌呤的啤酒。
　　②使用能够抑制尿酸生成的药物:如别嘌呤醇。
　　③谨慎或者避免使用能够导致尿酸升高的药物，如呋塞米、氢氯噻嗪。
　　④口服碳酸氢钠等碱性药物使小便碱化，可以减少尿酸集聚在小便中。
　　第二条路是促进尿酸排泄:
　　①多喝水，根据自身情况，如果没有禁忌，每天至少喝水1500毫升，推荐每天喝水2000~3000毫升，可以促进尿酸排出。
　　②使用排尿酸的药物，常用的有苯溴马隆。结束语:维持尿酸在正常水平，有两条路可以走，一条路是减少尿酸的生成，另一条路是促进尿酸排泄，回答现实，一般都需要这两条路同时走，才能够到达目的地。
　　尿酸高很可能引起痛风病，因此以预防痛风病为首任。如果身体仅是尿酸高，那么可以通过饮食调理。
　　1.多喝水，每日保持1500 3000毫升，少量多次喝完，以助尿酸排出。
　　2.禁酒，酒精易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风；严格戒酒，啤酒加海鲜绝对禁止。啤酒本身含有酒精，会使尿酸的排泄受到影响；而且酒精氧化过程中，会产生一些物质，使尿酸增高。
　　3.少食海鲜，海鲜含嘌呤和蛋白质，大量摄入蛋白质会使我们人体处于一种微酸的环境，这样会促进尿酸结晶的形成；另外，短期大量摄入海鲜，大量的嘌呤会使尿酸急剧升高。虽然我们饮食因素只占尿酸的10％ 20％，但是短时间内大量吃海鲜导致尿酸急剧升高，再喝酒影响排泄。
　　4.避免大量进食高嘌呤食物，像花生，牛肉，猪肉，海鲜，如动物的内脏、沙丁鱼、金枪鱼，豆类及发酵食物等；鱼虾类、鲜肉、豌豆、菠菜、酒等！避免吃炖肉或卤肉。
　　5.控制高蛋白，每天饮食中蛋白质的量应控制在每公斤体重1克左右，动物内脏心、肝、肠、肾、脑和肉汤等以及沙丁鱼、虾、贝等海鲜都应少吃。蛋白质以牛奶、鸡蛋为主。
　　6.减少食盐摄入量，饮食中蔬菜水果牛奶不限量，少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。
　　尿酸患者可以了解到这些方法都是在生活中切实可行的，而且还不会影响正常生活秩序，希望每位患者能够坚持。
　　尿酸高，主要因素是饮食方面的，如一些海鲜类食物、啤酒、豆制品、肉制品，尤其是动物的内脏这些食物摄入过多，会导致尿酸高，影响体内的嘌呤代谢，从而导致高尿酸血症，尿酸再升高，会引起痛风发作的，所以饮食控制很关键，也要避免使用一些利尿药，痛风发作可以用药。
　　痛风把关节疼痛止住了就是治好了吗-代谢调理不好，依然会再次复发!
　　痛风属于一种代谢性疾病，主要是由于机体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平升高而导致的。
　　导致痛风复发的主要原因是机体内血尿酸水平没有控制好，其血尿酸水平升高，尿酸盐结晶析出，沉积于薄弱的筋骨关节而导致。
　　像经常饮酒吸烟，经常喝含糖量高的碳酸饮料，暴饮暴食，以及经常吃鱼虾等海产品、动物内脏以及浓肉汤等嘌呤含量高的食物，是导致血尿酸水平升高的主要原因。调理代谢是需要时间的，一步一个脚印的走，慢性病的治疗是急不来的。
　　痛风这个病说白了就是：痛在关节、病在结晶、根在代谢吃药的话是根据具体病情调整，在专科医生指导下用药，并定期的随访监测，都是很安全的。
　　治疗痛风药物主要是降尿酸药 ,包括苯溴马龙,硫氧唑酮等的尿酸排泄促进剂 ,以及别嘌呤等的尿酸生成抑制剂.
　　对于痛风引起的关节炎 ,在急性发作期可选用秋水仙碱,非甾体抗炎药肾上腺皮质激素 ,以缓解症状.传统中药在痛风治疗上也有一定疗效.
　　随着肾功能的衰退就会有尿酸增加到尿毒症的一个状态，就是肾从还有功能到完全失去功能有一个变化的过程，在肾还有功能时只是尿酸上升时，可以对症的用一些补肾利尿的药进行调理，到肾失去功能以后就没有办法调理的只能是通过体外秀析进行调理，就是利用机器，把血液输送到机器里，然后通过各种物理化学手段
　　把血液中的这些物质调理到正常的，然后输回到体内，这就是透析，而肾的功能失去以后，也说明肾细胞大量的坏死，等待的就是换肾，有得换就有机会，没有换就只能是靠这些外治的手段维持着。所以任何一个器官的衰竭都会引起相应的疾病，有常见的有不常见的，有严重的有不严重的，所以这个就对症的进行治疗。
　　在能调节时就进行补肾滋补让肾功能恢复的同时让肾更健康起来，这样能完成肾功能的生理功能还能维系基础的生命状态，当器官衰竭到不能生存时，就只能靠外在维持，和等待换肾，换后还要看是不是有排异的现像，同时用药维持不然新换的肾可能很快又衰竭，疾病又回到更严重的外在维持阶段。