脑梗死中医临床诊疗方案（3）

　　③元气败脱证
　　症状：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
　　治法：扶助正气，回阳固脱。
　　方药：参附汤加减。生晒参另煎兑服15g，附子先煎半小时9g等。
　　汗出不止加山萸肉15g，黄芪15g，煅龙骨先煎15g，煅牡蛎先煎15g以敛汗固脱；若见冷汗、肢厥者，合用四逆汤以回阳救逆。
　　中成药:
　　参附注射液，每次20ml～60ml，用5％～10％葡萄糖注射液250ml～500ml稀释后使用。
　　3.针灸治疗
　　一般在脑梗死患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。由针灸专业医师实施。
　　（1）中经络
　　上肢取穴 —— 肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、内关等。
　　下肢取穴 —— 环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阳陵泉、太冲等。
　　吞咽障碍加风池、完骨、天柱；语言不利加廉泉、金津、玉液、哑门；手指握固加八邪、后溪；足内翻加丘墟、照海。
　　（2）中脏腑
　　脱证取穴——关元、足三里，施大艾炷隔姜灸法，神阙隔盐灸。
　　闭证取穴——水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫等。
　　4．护理
　　（1）体位的选择
　　中风急性期患者的头部抬高15～30°最为合适，切忌无枕仰卧。凡有意识障碍病人宜采用侧卧位，头稍前曲。病初期可注意患者良肢位的保持，病情稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐渐增加活动量。
　　（2）饮食
　　神志清楚无吞咽障碍者，应予营养丰富、易消化食物。意识障碍早期，禁食1～2天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通过静脉输液维持营养。3日后，如病人神志仍不清楚，无呕吐及消化道出血者，可鼻饲流质饮食，以保证营养。在拔除鼻饲管后应注意喂食方法，体位应取45°半卧位；以茶匙喂食糊状为妥；喂食中呛咳时应拍背。
　　（3）口腔护理
　　急性脑血管病人宜采取侧卧位，可用镊子夹棉球蘸湿淡盐水为病人擦洗口腔及唇部，还可用小纱布蘸湿温开水敷盖于口腔。对有假牙的病人，睡前及饭后将假牙取下，用牙刷将假牙刷洗干净，放在清水杯中浸泡。
　　（4）呼吸道护理
　　勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓励病人咳嗽。咳嗽困难而多痰者，应用超声雾化，属于痰热证可鼻饲竹沥水清化痰热。昏迷病人应使病人头偏向一侧，呕吐物及咽部分泌物应及时用吸引器吸出，舌后坠者，可将下颌托起。
　　（5）皮肤护理
　　每隔2～3小时翻身一次，翻身后对受压皮肤进行按摩。可应用气垫床。定时检查骨突部位是否有发红、发紫、水泡等现象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、内外踝、肩胛骨等处。卧床病人早晚要洗脸，定期擦净，保持皮肤的清洁卫生。及时更换床单以免发生褥疮。发现皮肤有发红现象，应增加按摩次数，并使受压部位皮肤悬空，也可使用复元通络擦剂（草红花、川乌、当归、川芎）按摩受压骨突部，以活血通络，促进气血流通。