田从豁背俞四穴的临床应用

　　导读： 田从豁先生，家传中医背景，主任医师，中国中医研究院研究员，广安门医院针灸科主任，临床经验丰富，疗效显著。今日推文介绍田先生的经验配穴＂背俞四穴＂，希望能给针灸临床者一些灵感。
　　＂背俞四穴＂即膈俞、肝俞、脾俞、肾俞四组背俞穴。
　　笔者常以此四穴为主配合少量它穴治疗内伤杂病，往往能取得理想疗效，在此愿与同道一起学习、研讨。
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　　背俞四穴重在调和气血
　　背俞，即脏腑经络之气输注于背部的特定穴。
　　《类经》中记载：＂五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞。＂
　　五脏各有一俞，可方中仅选用肝、脾、肾三俞，外加血之会膈俞， 该方的组方原则是调和气血。
　　气血是人体最基本的物质基础和生理功能，气血调和，五脏六腑才能发挥其正常的生理功能。
　　气的升降沉浮依赖于肝的正常疏泄，因此方中选肝俞疏肝以理气，与血之会穴膈俞共奏调和气血之功。
　　气血调和需建立在气血充盈的基础之上，气血的化生又依赖于脾气的正常运化，所以方中选用脾俞健运脾胃以化生气血。
　　脾气的运化需元气的推动，即肾阳的温煦蒸腾、肾阴的滋养濡润，故另辅以肾俞以助其力，从而既调补了后天之本，又巩固了先天之根。
　　四穴共奏调和气血、温健脾肾之功能。
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　　灵活配伍、一方多用
　　笔者在临床上应用此方既单独使用也配伍它穴应用。其配穴多依病症不同灵活选用。
　　如治疗失眠、神经官能症、精神分裂症等神经精神性疾病常与心俞、大椎配伍；
　　治疗咳嗽、哮喘常与肺俞、风门、大椎配伍；
　　治疗肠胃系统疾病则配与中脘、梁门、足三里等调和脾胃诸穴；
　　治疗耳聋、耳鸣配角孙、听宫、翳风；
　　治疗荨麻疹配用百会、风池、期门。
　　应用此方之广在此难以一一表述，仅就典型病例与读者一起推敲之：
　　病例一：
　　石××，女性，38岁，小学教员。
　　患者10年前无明显诱因出现双手发作性疼痛，经多家医院诊为＂雷诺氏综合征＂，经中西医治疗数载均未见效。
　　近3月来病情加重，双手每因裸露于冷空气中或着凉水而诱发，疼痛剧烈，呈针刺刀割样，伴肿胀瘀斑。患者就诊于三伏盛夏之际，自诉仍需温水洗漱。
　　笔者认为此证属寒凝血脉，气血瘀滞，治疗当温经散寒，调和气血。 刺之＂背俞四穴＂以调和气血，灸之大椎以温通阳气，驱逐寒邪，十宣放血以祛瘀生新。
　　三诊后，患者即诉疼痛减轻，六诊后疼痛已少有发作。
　　病例二：
　　王××，女性，58岁。
　　主诉耳聋、耳鸣4月余。
　　患者4月前因春节前操持家务，自感身心憔悴，某日晨起突感右耳堵闷，不闻声响，并伴头晕耳鸣，经北京人民医院电测听检查，诊为神经性耳聋，经大量西药及高压氧治疗无效。
　　经人介绍前来就诊， 予针刺＂背俞四穴＂配角孙、听宫、翳风。
　　一疗程后（10次为一疗程），头晕耳鸣症状减轻，听力改善，可用患耳接听电话，两疗程后，两耳听力基本一致，建议复查电测听，因患者听力已恢复正常，故不愿配合。
　　神经性耳聋是临床公认的难治性疾病，20余次的针刺治疗基本痊愈，实属不易。
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　　病症不同，施法有别
　　病有寒热虚实，法有温凉补泻，＂背俞四穴＂作为一组处方并不能完成其补虚泻实的目的，笔者常常是在这些穴位上再施以其他的方法。
　　如实者、热者、瘀者辅以点刺放血法，虚者、寒者辅以温灸法，风者、痰者则施以拔罐法。
　　如笔者成功地治疗了一例安眠药成瘾的病例。
　　病例三：
　　张××，男性，62岁，河北邯郸人。
　　患者30年前因精神刺激出现失眠，经多方治疗无效，无奈开始服用安眠药，时经30年药量逐渐增加，就诊前每日服用安定20余片，外加白酒6~7两，方可入睡，每夜约睡2~3小时，白日需饮浓茶提神，每餐必佐大量辛辣方可下饭。
　　患者就诊时，面色红赤，语重气粗，激动易怒，舌红苔黄，脉弦滑。久嗜酒药，酒药之毒入血，致使气血瘀滞，郁久化热，热扰心神。治疗当泻其毒热，调其气血。
　　先针＂背俞四穴＂加大椎，起针后再行诸穴点刺放血，由于毒热较重，每次治疗均辅以放血。
　　按上法施治—周，酒瘾即断，两周后开始减用安眠药，20次后，药减至每日4片，酒茶全部戒断。
　　该病例属典型的实证、热证，单独针刺＂背俞四穴＂已不能达到清热泻实的目的，所以又辅以刺血法以泻热祛瘀，从而达到调和气血的目的。
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　　强调手法，多用斜刺
　　在刺＂背俞四穴＂时，无论令患者采用坐位还是俯卧位，皆是自上而下、先左后右的针刺顺序，注重寻找针感，探求气至病所；
　　然后按补虚泻实的要求施以提插、捻转等综合手法；
　　并强调刺激量的掌握，需补者应施以轻刺激手法，需泻者应施以重刺激手法，若无明显寒热虚实之征者，则多以平补平泻和中等度刺激。
　　留针时间一般30分钟左右。一些反复发作性疾病，如癫痫、哮喘等，有时要求留针1小时。
　　还有一种现象值得一提，就是针刺方向问题。
　　在针刺背俞穴时（腰骶部俞穴除外），皆采用由下向上斜刺或平刺。
　　这里的针刺方向无迎随补泻之意，而是遵从《针灸大成》＂腹部深如井，背部薄如饼＂的告诫，也是为了方便针后覆盖衣被，避免伤及内脏的一种务实方法。
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　　结 语
　　＂背俞四穴＂虽为一组针灸处方，实则体现了治疗内伤杂病一种方法。
　　《内经·调经论》曰：＂血气不和，百病乃变化而生。＂ 因此调和气血是治疗疾病的关键所在。 然调和气血法，因辨证取穴和手法不同有千差万别。
　　作者运用＂膈俞、脾俞、肝俞、肾俞＂（简称＂背俞四穴＂）作为调和气血的配穴组方，是经过近50年反复验证的经验积累。
　　经大量的临床观察，确有很多常见病、疑难病以＂背俞四穴＂为主辨证施治，产生了意想不到的果，目前急需随时记录以待今后深入研究。
　　1998.4
　　注 ： 本文选摘自《田从豁临床经验》，华文 出版社出版，2000年1月。