脑梗死中医临床诊疗方案（4）

　　5.康复
　　脑梗死患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。急性期患者以良肢位保持及定时体位变换为主。对于意识不清或不能进行自我被动运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。
　　（1）良肢位的设定
　　急性期患者，以良肢位保持及定时体位变换为主。良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。
　　①良肢位保持
　　仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当。双上肢置于身体的两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节保持背伸位（约30度），手指伸展。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髋关节外旋。患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。
　　患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲呈90度，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度跖屈。健侧下肢髋关节屈曲呈90度，膝关节屈曲呈90度，踝关节呈跖屈位。
　　健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈90度，胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于枕头上如抱物状，腕关节轻度屈曲，手指伸展。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。
　　②定时更换体位：每2小时更换体位1次，动作适度，防止褥疮发生和关节挛缩。
　　（二）恢复期（发病2周至6个月）
　　发病2周以后病情平稳者辨证选用益气活血、育阴通络的方药治疗，仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法。此阶段应加强康复训练，并配合针灸治疗。
　　1.辨证论治
　　（1）气虚血瘀证
　　症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。
　　治法：益气活血。
　　方药：补阳还五汤加减。生黄芪30g，全当归9g，桃仁9g，红花9g，赤芍15g， 川芎6g，地龙9g等。
　　若见心悸胸闷，脉沉缓或结，可合用生脉散，加党参15g，麦冬9g，五味子9g以补益心气；动则气短，乏力便溏，肢体松懈瘫软，加党参15g，白术9 g以益气健脾；肢体痉挛，加木瓜15g，伸筋草9g以柔肝缓急；舌有瘀斑、瘀点，舌下脉络青紫，加莪术9g，水蛭6g，鸡血藤30g以破血通络。
　　中成药:
　　消栓通络片，每次25g，温开水冲服，每日3次。
　　脑安胶囊，每次2粒，每日2次。
　　生脉注射液，每次20ml～60ml，用5％葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。
　　参麦注射液，每次10ml～60ml，用5％葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。