光靠红枣怎么行！肿瘤患者出现贫血时应该这样做

　　多数病友都会出现或轻或重的贫血现象，贫血严重影响着肿瘤患者的生存质量，为什么会出现贫血现象呢？面对贫血后应该怎么办呢？我们应该如何选择补血食物呢？耐心读完本文干货，相信对你有帮助。
　　2012年国内的调查显示肿瘤相关性贫血的发生率为60.83％。2017年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出，30%～90%的癌症患者合并贫血，肿瘤相关性贫血会影响患者预后，不同肿瘤类型患者贫血的发生率不同，治疗方案也不同。
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　　Int J Gynecol Cancer杂志上Altman等曾报道216例Ⅲ-Ⅵ期卵巢癌患者在围化疗期、围手术期及整个初始治疗过程中贫血（Hb＜120 g/L）的发生率达到88％、81％、95％，其中重度贫血（Hb＜80 g/L）分别为9％、22％、26％。
　　肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）主要是指肿瘤患者在肿瘤发展及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤的常见并发症之一。
　　你的贫血程度严重吗？
　　目前常用的诊断分级标准包括美国国立癌症研究所（NCI）和世界卫生组织（WHO）贫血分级标准，中国根据临床实践和治疗方法进行了分类。
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　　肿瘤患者为什么贫血
　　肿瘤相关型贫血
　　肿瘤相关的出血、肿瘤侵犯骨髓、肿瘤引起的营养不良、肾脏功能损伤、遗传性疾病均为引起CRA的重要因素。
　　肿瘤细胞渗入骨髓，影响红细胞生成，还能促炎症截介质和自由基，破坏红系祖细胞，从而影响红细胞的生成。
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　　干扰素γ、肿瘤坏死因子-α等影响人体铁稳态的失衡，抑制含铁血红素的生成，导致贫血的发生。
　　炎症因子TNF-α、INF-γ等负调控因子作用于促红细胞生成素（EPO）导致骨髓对EPO的反应偏低，导致红细胞生成减少，贫血发生。
　　治疗相关性贫血
　　2017年NCCN指南中提到骨骼放疗与血液毒性相关，单药卡巴他赛、多西他赛诱发Ⅲ、Ⅳ级贫血的概率分别为11%和9%。
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　　细胞毒性药物，如铂类药物更易引起治疗相关性贫血。对于肺癌患者，细胞抑制剂的使用可增加红细胞氧化应激与神经酰胺形成，红细胞衰亡，最终导致贫血。
　　生物制剂容易引起1～2度贫血，小分子酪氨酸激酶抑制剂（吉非替尼）的应用，乳腺癌、肺癌的靶向药物联合标准化疗方案易引起治疗相关性贫血的发生。
　　CAR对肿瘤患者生存质量的影响
　　肿瘤研究与临床杂志上曾报道杨波等研究贫血对老年晚期恶性肿瘤患者生存质量的影响，结果发现贫血组相对于非贫血组生活质量，情感状态均较差，且合并慢性病的几率较多。
　　PloS One期刊上Kanuri等研究采用癌症治疗功能评价系统中的贫血量表评估CRA患者的生存质量。结果发现，Hb（血红蛋白）每增加10g/L其生存质量评分增加3.1个单位。
　　Natl Compr Canc Netw 期刊上Owusu等入组491例年龄≥65岁的肿瘤患者，功能残疾（至少需要使用一种辅助性工具保证正常的日常生活）发生率和贫血发生率分别为43%和51%，贫血患者相对于非贫血患者更易出现功能残疾。
　　CRA该怎么治疗？
　　输血治疗
　　输注全血或红细胞是临床上治疗CRA的主要方法，但是在贫血程度低于70g/L时才需要考虑输血治疗。优点为可以迅速升高Hb浓度，可用于严重贫血或急性出血引发贫血的肿瘤患者，合并有心脏病、慢性肺疾病、脑血管病的无症状性贫血患者，对于放化疗后Hb逐渐下降和EPO治疗无效的患者，也可考虑输血治疗。
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　　尽管输血后Hb浓度迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成减慢，Hb很快降至输血前水平，因此治疗过程中Hb的波动较大，维持时间较短。
　　红系造血刺激剂（ESA）治疗
　　行姑息治疗的患者中，正在行化疗和拒绝输血治疗的患者可考虑行ESA治疗，对于未行化疗、化疗后骨髓抑制但已治愈或未行骨髓抑制治疗的患者，不推荐ESA治疗。
　　目前临床上使用较多的是EPO（促红细胞生成素），可以通过加速骨髓红系造血的恢复，补充内源性EPO相对或者绝对的不足，从而改善CRA 患者的贫血症状。
　　但是据调查EPO仅对67％的患者有效，但有研究表明EPO治疗CRA患者，当Hb＜130g/L时，EPO能显著增加Hb浓度，减少输血率，且未增加不良反应。
　　补充铁剂
　　BMC Cancer杂志上曾报道Gemici等分析静脉补铁治疗CRA患者的有效性，入组患者为姑息性转移癌36例和新辅助化疗27例，初始Hb为93.3 g/L，治疗后1～3个月Hb为104 g/L，治疗后6～12个月Hb为112 g/L。
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　　肿瘤转移患者1年总生存期（overall survival，OS）在补铁治疗反应组与补铁治疗无效组分别为61.1%和35.3%，铁剂治疗有反应与肿瘤治疗反应相关。目前补充铁剂的方法主要有口服铁和肠道外补充铁剂。
　　ACE-011
　　ACE-011是人的激活素受体ⅡA型胞外结构域（activin receptor typeⅡA，ActRⅡA）与人免疫球蛋白G1抗体的Fc段构成的重组融合蛋白。
　　Supportive Care Cancer杂志中曾经发表Raftopoulos等对ACE-011治疗晚期或转移性乳腺癌及含铂类化疗后贫血患者的有效性进行评估，与安慰剂治疗组相比，给药剂量为0.3 mg/kg/28 d、0.5 mg/kg/28 d、15 mg/42 d或30 mg/42 d时，患者贫血症状均得到改善。
　　其他治疗
　　有研究表明：对于乳腺癌患者，年龄为60～70岁，行中等强度的有氧运动（运动时间25～40 min，维持最大心率的50%～70%，除日常的生活活动外每周行3次运动，同时给予患者药物和营养支持，能明显改善老年乳腺癌患者因化疗引起的贫血程度。
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　　补血食物这样吃？
　　贫血的饮食原则包括：注意平衡膳食，在此基础上适量增加富含血红素铁、蛋白质、叶酸等造血原料的食物及维生素C等促进铁吸收的食物。
　　①补充含铁食物：动物血、动物肝脏、瘦肉、禽肉、鱼类、芝麻、木耳、海带、口蘑等；
　　②补充富含维生素C的食物：柑橘、橙子、猕猴桃、花椰菜、柿子椒等新鲜蔬果类；
　　③补充富含叶酸的食物：绿叶菜、豆类、动物肝脏等；
　　④补充富含维生素B12的食物：动物性食品、纳豆、豆豉等；
　　⑤补充富含蛋白质的食物：鸡蛋、肉类、鱼虾、大豆制品等。
　　建议贫血时每周吃1～2次动物血或肝脏，贫血纠正以后每个月吃一次动物肝脏，起到一定预防贫血的作用。食物中含铁量最高的食物是猪肝，猪肝中的铁含量就高达22mg/100g，但猪肝的胆固醇含量也很高。所以不建议过多的食用猪肝。
　　另外，吃饭时注意不要喝茶、咖啡或牛奶，因为其中的草酸、钙等成分会降低铁的吸收。
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　　现在流传的很多补血食物其实虚有其表。
　　①红枣：＂红枣补血＂这个谣言算是流传已久了，究其根本，不过是因为它长得很红。但它的含铁量只有2-3mg/100g。不过，红枣中的维生素c和有机酸对于促进铁的吸收有点儿作用。
　　②红糖：由于在女性生理期中的高频出镜率，红糖可以说是所有＂补血食物＂里名声最大的了。但是红糖的含铁量只有大约3mg/100g。
　　③阿胶：这应该是所有号称能滋阴补血的食物里身价最高的了，但里面含量最多的是胶原蛋白，且口服胶原蛋白是不能美容养颜的。
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　　④樱桃：由于长了一层娇艳欲滴的果皮，樱桃被很多人认为是补铁补血的好东西。樱桃的含铁量约为6-10mg/100g。不比白菜强多少。
　　⑤枸杞：枸杞的成名原因跟樱桃、红枣差不多，无非是靠颜值。含铁量跟樱桃是差不多的。
　　责任编辑：觅健科普君
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　　参考文献：
　　1、徐漫漫等，从妇科角度解读《肿瘤相关性贫血临床实践指南》，实用妇产科杂志，2018-03
　　2、马军等，肿瘤相关性贫血实践指南，中国实用内科杂志，2015-11
　　3、王希等，肿瘤相关性贫血研究进展，中国肿瘤临床，2018-14
　　4、医学界，贫血了到底吃什么才补血，健康管理，2017-12
　　5、王艳莉等，肿瘤合并贫血的医学营养治疗，癌症康复，2018-02