原创：唐宏宇 博士 审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授 文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。 医生，我最近膝盖下蹲困难，或蹲下后站不起来 医生，我最近上楼梯膝盖疼，使不上力 医生，我膝盖肿，还有积水 ··· ··· 门诊经常会有这样一些上了年龄的患者来就诊，他们都患上了同一个疾病，叫做膝骨关节炎。 膝骨关节炎 ，也叫膝关节退行性变，是伴随年龄增长出现的关节＂老化＂。根据报道，60岁以上人群膝骨关节炎的发病率达50%，而70岁以上人群中有约80%患有膝骨关节炎，其中尤其＂偏爱＂女性。 图1 膝骨关节炎x片表现：a早期 图1 膝骨关节炎x片表现：b中期 图1 膝骨关节炎x片表现：c晚期 膝骨关节炎的早期表现为膝关节疼痛，随着病情进展，会出现疼痛加重并活动受限，关节畸形。患了膝骨关节炎该如何治疗？首先需明确， 治疗的目的主要是2个，即解决疼痛，改善关节功能。 解决了这两个问题，最终就会实现生活质量的提高。那么如何缓解疼痛？怎样改善功能？这是每个膝骨关节炎患者最关心的问题，这需要根据病情的严重程度，采取个体化的治疗手段。患者希望以最小的代价获得最满意的疗效，这也是医生不竭的医术追求。 针对不同疾病阶段，中华医学会2018年版《骨关节炎诊疗指南》提出了膝骨关节炎阶梯治疗策略，具体来讲就是第一级的基础治疗，第二级的药物治疗，第三级的修复性治疗和第四级的重建治疗。那么什么病情选择第几级治疗方案，哪一款方案适合你，以及怎样操作呢？请看下面的分解。 图2 膝骨关节炎的阶梯治疗 图2 膝骨关节炎的阶梯治疗（摘自：膝骨关节炎阶梯治疗专家共识( 2018 年版)［J/CD］．中华关节外科杂志( 电子版)，2019，13(1):124－130．） 基础治疗 包括预防保健和治疗康复两个方面，是对健康人或轻症患者采取的干预手段。如果你的膝盖刚出现疼痛症状不久，仅仅在上下楼梯或天气变化时不舒服，这很可能是膝骨关节炎的初期阶段。此时你需要对日常生活做出一些些改变，建立合理的日常活动方式。比如避免穿高跟鞋，选择合适硬度的鞋垫，或者选用楔形鞋垫；佩戴护膝，避免膝关节受凉加重病情；肥胖者控制体重，最好能够减肥；避免长时间奔走、上下高层楼梯、爬山，以及跪位和蹲位不良体位姿势。 作为基础治疗的运动锻炼，哪些运动是有帮助的呢？一般来说，适宜选择一些能够增强肌肉力量，促进身体平衡的运动，避免做一些加重关节磨损的运动。平路步行、游泳、骑自行车等是不错的选择，太极拳、八段锦是更高级的方案。如果处于急性期，即疼痛突然发作或加重，可以寻求中医理疗或物理治疗的干预。 如果经过专业的骨科医生诊断，你的膝骨关节炎处在第一阶段，你需听从建议，将基础治疗贯穿于你的日常并坚持下去，你的膝盖可能重返年轻。 图3 八段锦 2016年，习总书记指出＂没有全民健康，就没有全面小康＂。党的十八大以来，全民健康理念发生了重大转变，从以治病为中心到以人民健康为中心，我国大健康的格局正在形成。祖国医学千年以前就提出＂上工治未病，不治已病＂；当下全社会倡导＂每个人是自己健康第一责任人＂。随着健康理念的转变深入人心，疾病科普、防病保健也是新时代医生的重大使命。 药物治疗 膝骨关节炎的早期，即病变的第二阶段，根据膝骨关节炎病变的部位和程度，需要在基础治疗的基础上加用外敷药物、口服药物，或关节腔局部注射的药物，从全身或局部发挥治疗作用。药物的作用机制和效果有差异，需要根据专业的医生开出针对性治疗处方，切忌自己盲目服保健药（门诊常常有患者拿出某某国买的保健药品给医生看，殊不知吃时＂一时爽＂，久吃使病情复杂，＂助纣为虐＂）或止痛药。 如果经过基础治疗和常规的药物治疗，仍然需要长期使用消炎止痛类药物控制症状，或者就诊时已经是骨关节炎的中期，那么你需要进入到第三阶段了。 修复性治疗 到了第三阶段，膝骨关节炎的中期，保守治疗方式难以凑效，也就是需要手术干预了。这一级的手术可称为保膝手术，即通过一些较小的手术方式，对自我关节进行修复，改善疼痛症状的同时保留自身关节。 主要包括关节镜清理术（通过对关节内增生的滑膜、增生的骨刺进行清理、打磨）、关节软骨修复术（促进磨损软骨的再生或使局部纤维化）、膝关节周围截骨术（通过胫骨或股骨截骨，对下肢的力线进行调整，改变膝关节的承重） 。通过这一系列的手术方式，促进膝关节局部的生物修复，改善疼痛症状。 图4 关节镜下见内侧软骨磨损剥脱，行关节镜下＂滑膜清理+局部微骨折＂术a 图4 关节镜下见内侧软骨磨损剥脱，行关节镜下＂滑膜清理+局部微骨折＂术b 图5 胫骨高位截骨手术前x片 图5 胫骨高位截骨手术后x片。 图5 ：术前x片显示左膝关节内侧狭窄，膝关节（胫骨）内翻；术后下肢力线向膝关节外侧转移，膝关节内翻得到纠正，改善了膝关节内侧受力，缓解内侧疼痛 重建治疗 重建治疗亦即关节置换治疗，这一阶段所采取的手术方式相对来说是较大的手术了，退变磨损的关节面难以通过自身的修复或局部处理使病情逆转，只能接受表面置换。膝关节表面置换包括部分表面置换术（单髁置换）和全膝关节表面置换术（全膝置换）。通俗来讲，单髁置换主要是解决膝关节内侧或外侧磨损（疼痛）问题，而全膝关节置换是解决全膝关节磨损（疼痛）问题。 重建治疗的手术，是针对骨关节炎的晚期阶段，是终极治疗方式。当然，如果不得不选择这一治疗方式，也大可不必害怕，人工关节置换已经是非常成熟的手术，关节置换术可以有效缓解疼痛、改善功能，使你的膝关节焕发新生，重启人生精彩。 图6 膝骨关节炎内侧单髁置换术：a术前 图6 膝骨关节炎内侧单髁置换术：b术后 图6 ：a图显示右侧膝关节内侧间室退变磨损严重（亦即疼痛所在部位），b图显示内侧单髁置换术后 图7 膝骨关节炎全膝关节表面置换术a术前 图7 膝骨关节炎全膝关节表面置换术b术后 图7 ：a图示双膝骨关节炎严重、外翻畸形。b图示右侧全膝关节表面置换术后 小结：总的来说，膝骨关节炎是退变性疾病，从1期到4期病情逐步严重，对应的干预治疗手段逐级深化。如果你的膝关节有疼痛症状，并且疼痛症状和步行、活动明显相关，你需要尽早找专业的骨科医师，尽早给你的关节进行评估分期，科学地制定分级治疗方案，能保膝争取不置换，需置换也不拖延，让你的关节得到最合适的治疗。
外治缠腰龙，中医有良方三黄散是我科创立的一个效果卓著的外治带状疱疹的方剂。本方剂的应用曾于2011，9，21日在中央电视台4频道中华医药栏目中播出节目三黄巧擒龙，节目主要播出了三黄散治疗带状疱疹的临床应关于皮肤屏障受损的那些事（之二）皮肤屏障受损会怎么样？皮肤屏障受损这个词，不管在医院的皮肤科还是网络上都是出现特别频繁。与屏障受损相关的面部皮肤问题特别多。今天在这里给大家讲解皮肤屏障相关的一些知识，让大家能正确护肤。举个例子我科病房中医怎么治疗急性发作的银屑病？银屑病的急性发作也叫银屑病急性进展期，表现出皮肤上不断出现点状或者小片状红色丘疹。中医认为其核心病机是血热毒蕴，常常给予基础方犀角地黄汤加一些清热解毒的药，比如板蓝根，大青叶，白花刺络拔罐治疗肺胃蕴热型痤疮的机理痤疮的发病，素体血分热盛，阴阳失调是本而饮食不节起居无度及季节变化外邪侵袭，致热毒积于营血是因。日久热毒阻滞经络，生痰生瘀，痰热瘀结而致痤疮疙瘩。青春期痤疮多见肺胃蕴热证。根据中医冬季护肤小诀窍伴随着56级的大风，北京寒冷的冬天来了。冬季里因为干燥与寒冷，很多人可能皮肤会出现这样那样的问题，最常见的是皮肤瘙痒冻疮手足皲裂嘴唇干裂。我们在此对这些皮肤问题的成因高发人群及预防银屑病可以外抹什么药？银屑病的外用药需要依据疾病的分期进行选择。在急性进展期，大量新发皮疹，颜色鲜红。这个阶段抹药需要注意避免刺激，如果瘙痒显著，可以在医生的指导下短期小面积抹一些含激素的药膏，比如卤米中医怎么治疗银屑病？中医治疗银屑病的方法，首先我们还是要从它的核心，病机说起。中医认为血热证是银屑病的核心病机，所以我们在治疗上，要抓住两点。第一个，就是核心的病因病机，我们说是血热证，那么在治疗的时冬病夏治银屑病三伏天来临常备技能在身，轻松拿下病魔总说冬病夏治，究其根本是有道理可循的。夏天天气炎热，阳气浮于表面，人体的体表通道开的最大，此时大量出汗，是排毒的最佳季节，究其根本，排出的是窝藏在体内一冬的湿气。并且由于夏季阳气旺银屑病冬重夏轻，为什么银屑病发病有明显的季节性？我们在临床上发现大量的银屑病病人，其实他发病是有一个明显的季节性。尤其是他的复发。第一次发病不一定在什么季节，都是有可能的。那么在后来的反复发作过程当中，就发现这种季节性对银屑病病中医体质自我判定的方法有很多判定朋友对自己属于哪种中医体质比较关注，这里有一个中医体质与自测表，分享给大家，可以自己进行测定！中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）1判定方法回答中医体质分类与判揭开副银屑病的神秘面纱银屑病俗称牛皮癣，有一个疾病和它非常相似，叫副银屑病，那么如何正确区分？我们一起看看下文的介绍吧。其实，副银屑病和银屑病两种疾病的症状是非常相似的，副银屑病以红斑丘疹浸润脱屑而无自