检查出多囊，医生开了药，吃了就来月经不吃就不来，这是怎么回事

　　在多囊调理群，我经常听到很多姊妹说，
　　＂老师，我月经不规律，检查出了多囊，医生给我开了药，说不吃会得子宫内膜癌＂
　　＂老师，我吃药好几年了，为什么每次吃就来不吃就不来呀＂
　　＂老师，我不想吃药，吃药后胖了好多斤，但是医生说的好严重，我该咋办＂
　　…
　　之前我们科普了很多关于多囊的文章，也了解了多囊的患病机理以及相应的饮食和营养素调理，今天呢？主要多囊群大家常问的话题＂多囊究竟要不要吃药的问题＂进行答疑。
　　在回答这个问题之前，我们还是简单的回顾下我们正常的月经周期并了解下为什么避孕药可以催经。
　　为什么避孕药可以催经
　　下面是我们正常的子宫和卵巢，一般情况下我们可以将女性的正常生理周期分为卵泡期，排卵期，黄体期。
　　其中卵泡期是包含月经的。
　　而多囊女性的性激素水平呢？我们之前也花了一个章节进行科普，多囊女性主要性激素水平分泌不平衡，卵泡发育不良，没有优势卵泡，体现在激素水平就是FSH比较低，LH比较高，雌激素水平高，孕激素水平低。
　　而月经的来临是需要黄体酮和雌激素共同滋润的，在这两种激素水平下子宫内膜是会增厚，如果只有单一的雌激素，孕激素水平不足那么月经就比较不容易来。
　　临床上针对这种情况就会用到避孕药，如达英，黄体酮，地屈黄酮等。
　　而奇怪的是对于绝大多数的人，吃了药物就会来月经而且非常准时，不吃药物就不来了，这当中的原理到底是什么呢？
　　因为这里面的药物是含有激素。
　　像达英，就是含有黄体酮（也称孕激素）和雌激素
　　有了外源性激素增加，可以滋润我们的子宫内膜，使之增厚，使用21天后停7天，随着激素下降，子宫内膜没有足够的激素支撑就会脱落，从而形成月经。
　　但是我们知道，多囊女性往往雌激素水平是比较高的，因此如果想要制造撤退性出血单纯补充孕激素也是可以的，过量的雌激素反而会加重胰岛素抵抗，因此可以选择补充黄体酮和地屈孕酮。
　　那么这两种药物有什么区别呢？
　　黄体酮是天然孕激素，其化学结构与卵巢产生的孕酮一致。①天然黄体酮就可以抑制GnRH和LH，最终减少对卵泡膜的刺激，降低雄激素。
　　②模拟身体对黄体酮的自然需求，会影响血液孕酮水平，因此在做性激素测试的时候会发现孕激素水平增加。
　　③天然孕激素有激素活性，可以作用于雄激素受体，因此长期使用可能会有痤疮、头晕、头痛、嗜睡、恶心、体重增加、乳房疼痛等副作用
　　地屈孕酮是人工合成的孕激素，其化学结构发生改变。①地屈孕酮不会影响血液孕酮水平
　　②可以直接作用于子宫内膜等靶组织，对孕激素受体的亲和力比天然孕酮高。
　　③地屈孕酮单纯刺激孕激素受体或许不能完全发挥天然孕激素原本的生理作用，没有雌激素、抗雄激素、糖皮质激素和盐皮质激素活性。
　　总结：一般情况下，如果你的雄激素水平比较高，容易长痘痘，那么不推荐选择天然黄体酮，地屈黄酮的副作用比较低因此一般我们会选择这个；
　　但是如果你的雄激素不高，LH比较高，那么可以考虑用黄体酮，可以抑制LH。
　　频繁使用激素药有什么风险
　　首先，我们要明白的是不论是达英还是单纯补充黄体酮，它们虽然可以制造撤退性出血，让子宫内膜增厚，但事实上并没有恢复卵巢的功能，卵巢并没有正常排卵，你的卵巢中依旧有很多小卵泡堆积。
　　而对于多囊女性我们最需要的是恢复卵巢的功能，让身体恢复自然的排卵。①大量随机对照试验均表明避孕药会加重胰岛素抵抗或诱发糖耐量恶化。
　　②而胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症，本身就会促进垂体释放LH（研究发现），抑制肝脏合成性激素结合蛋白，刺激卵泡膜细胞合成雄激素。
　　③正常女性的卵巢每个月都能孕育成熟卵泡，卵泡在发育过程中就能把雄激素转变成雌激素。（排卵过程雌激素水平会升高）
　　只有恢复卵巢的排卵功能，那么雄激素就会自然而然地降低，雌激素水平也会升高。
　　换句话说，人为的补充雌激素虽然拮抗了雄激素，但是本源没有解决，因为整个路径还是被堵住。
　　多囊卵巢综合征其实典型的临床特征是睾酮高（多毛、痘痘、脱发），然后阴道超声可以看到单侧或双侧卵巢有超过12个2~9mm的窦泡，这些窦泡不能进一步长大，无法成为优势卵泡分泌雌激素，所以内膜只能缓慢的增厚，而没有形成规律的月经。
　　月经来不来月子宫内膜的厚度没有关系，子宫内膜是在雌激素和孕激素的作用下增厚的，雌激素和孕激素的下降内膜才会脱落。
　　多囊卵巢综合征长期不排卵，内膜就会在单一雌激素的作用下增厚，而不会有规律地脱落出血。
　　如果你频繁口服避孕药会导致体内自然生成的雌二醇和孕酮减少，于是子宫内膜就会变薄且容易发生不规则出血。
　　这种低雌激素水平和薄的子宫内膜是不可能改变的，只有通过饮食营养干预，恢复卵巢自发排卵，那么才有内源性的雌二醇，内膜才会增厚。
　　关于多囊的饮食调理，近期会有一个新群要开始，如果需要可以联系。