他汀类药物的那些事之一
我在前面关于血脂的文章里面已经阐述:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件的最主要的原因,而他汀类药物是通过降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)从而显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件,是ASCVD治疗的基石。
《中华心血管病杂志》2016年44卷10期《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》明确指出,他汀类药物问世在人类ASCVD防治史上具有里程碑式的意义。如同,遵义会议在中国共产党党史中的地位。
所以,临床上,很多患者在服用此类药物,大家的问题也较多,针对大家的疑问,接下来这几期文章,我专门来谈谈他汀类药物
在谈他汀类药物之前,简单的介绍一下我国临床常用的调脂药物,主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。
其中他汀类药物具有最充分的随机临床研究证据,结论为可以显著改善患者的预后。贝特类与烟酸类药物一直广泛应用于临床。
近年来多项随机临床研究发现,贝特类与烟酸类药物虽可对血脂谱产生有益影响,却未能显著减少主要心血管终点事件与全因死亡率。
因此,不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预,除非患者甘油三酯(TG)严重升高(大于5.6mmol/L)或患者不能耐受他汀治疗。
临床上,当患者经过强化生活方式干预(详见我前面《得了高血脂怎么治疗最有效?》文章的第一部分第二节内容)以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时(>2.3 mmol/L),可考虑在他汀类药物治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。
注意,是在他汀类药物治疗基础上加用而不是停用他汀类药物。换句话说,只要是使用调脂药物,都必须包括有他汀类的药物,除非这个患者因为其他的原因不能吃他汀类药物(仔细品读,这句话一点都不矛盾)。
哪些患者需要吃他汀类药物呢?简单的说,只要有心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症的患者百分之九十以上的都需要吃。
这里需要说明一点。查血的时候检验科出的血脂报告中,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的范围太宽,比如,我们医院是2.7--3.1mmol/L之间,其实,这个数据给了很多患者一个误区。觉得自己的结果在这个范围内就不吃药了,这是大错特错。
对于有些患者,我们要把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在1.8以下,有些患者,我们要把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.6以下,有些患者,我们要把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在3.4以下。(详见我前面的文章《你真的了解血脂吗?》第二部分血脂的目标值,我讲了一个段子保证你能记住),所以,血脂化验单上的所谓正常值没有意义,不要理会它,更不要自行停药。
既然他汀类药物很多患者都需要吃,那么就不要纠结该不该吃的问题,我们应该把重点放在"吃多久?对机体有哪些影响?"上。
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