柴胡芍药类方的腹证如何？

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　　导读： 今天学习柴胡、芍药类方的腹证，相信一定对你的临床有所帮助。
　　01
　　小柴胡汤之腹证
　　《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。
　　应用小柴胡汤之主目的为胸胁苦满。
　　使病者仰卧，医以指头自肋骨弓下沿前胸壁里面向胸腔按抚压上之际，触知一种之抵抗物，并同时有压痛，是即胸胁苦满证也。
　　故胸胁苦满者，适当肝、脾、胰三脏之肿胀硬结处，即使此等脏器亳无异状，亦时常得以触诊。若此抵抗物之处繁多，势必有种种之关系。其主要者，恐有该部淋巴腺之肿胀硬结。
　　盖胸胁苦满之主目的，即为脑或五官、咽喉、气管、支气管、肺、胸膜、心、胃、肠、肝、脾、胰、肾、子宫等各病证，而有抵抗物时，投以小柴胡汤则可随之而治愈，此抵抗物亦渐次消失，此为几多经验之事实。
　　由此观之，其理除求于淋巴系统之外，无他辞可以说明之。是余所谓之胸胁苦满之腹证，大概不外属于前胸壁里面部的淋巴腺肿胀硬结，所以仲景创立小柴胡汤者，为治此续发的淋巴肿胀硬结及原发的病证也。
　　又此淋巴腺之肿胀硬结，非其应用之主目的，毕竟不过是继发的变状。不惟容易得以触知，且常因硬结而不变也。
　　02
　　柴胡桂枝干姜汤之腹证
　　《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
　　东洞翁以本方治小柴胡汤证而不呕不痞（求真按＂痞＂下略一＂硬＂字），上冲而渴，胸腹有动者为定义。
　　如本方比小柴胡汤证，则因本方不含生姜、半夏，故无恶心、呕吐；无人参，故心下不痞硬；有桂枝、甘草，故有上冲急迫之证；以有瓜蒌根，亦有渴证；有牡蛎，故胸腹动，即心脏及腹部之大动脉搏动较著也。
　　此二方证之不同处，余当参照以前之所述。
　　03
　　大柴胡汤之腹证
　　《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
　　本方证之胸胁苦满比诸小柴胡汤则甚强，屡达于肋骨弓下，其左右之内端相合，而连及于心下，则心下急。
　　其余波左右分歧，沿腹直肌至下腹部，即所谓＂腹直肌之结实拘挛者＂是也。
　　而此胸胁苦满，为柴胡及副药之黄芩、枳实、大黄之所治；
　　心下急，为枳实、芍药及佐药之大枣、大黄之所疗；
　　腹直肌之结实拘挛（与瘀血性者异，以右侧高度为常），为枳实、芍药、大枣之所治也。故能精究是等之药能者，即为意会腹证之捷径也。
　　04
　　四逆散之腹证
　　《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
　　本方之腹证，酷似于大柴胡汤。
　　其所异者，因彼含大黄，故其腹部现一般之实状，有内部充实之触觉，按之则觉抵抗；本方无大黄，故有虚状，内部按之则空虚而无抵抗。
　　又本方无生姜、半夏，故无恶心呕吐；无黄芩、大黄，故热势不剧，舌苔亦稀也。
　　虽然，此方中含枳实、芍药、甘草，有带枳实芍药散、芍药甘草汤之方意，故腹肌之挛急急迫，反较大柴胡汤证为甚，此是二者之别也。
　　05
　　枳实芍药散之腹证
　　《金匮要略·妇人产后病》：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
　　本方之腹证，包含本方及大柴胡汤、四逆散等，尤其类似于四逆散之腹证，但以无胸胁苦满为别。
　　06
　　排脓散之腹证
　　《金匮要略·疮痈肠痈浸淫》
　　本方不过加微量之桔梗于枳实芍药散中，则于腹证上亦不能分彼此。但因有桔梗之参加，则治痈脓作用更为有力，而且有祛痰作用为异耳。
　　07
　　茯苓饮之腹证
　　《金匮要略·痰饮咳嗽》：附方《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
　　本方中有人参，于腹证上则心下痞硬；有枳实，故上腹部当膨满；又以有茯苓、术、橘皮、生姜，则饮停水于胃内。
　　有茯苓、术，故尿利减少或频数；因有茯苓而心下悸动；有茯苓、人参、枳实、橘皮、生姜，故至于吐水。
　　是以东洞翁于本方定义治心下痞硬而悸，小便不利，胸满自吐宿水者。则此腹证与仲景所论互考而可运用本方矣。
　　08
　　芍药甘草附子汤之腹证
　　《伤寒论》第68条：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
　　本方为芍药甘草汤加附子，故其腹证亦即芍药甘草汤之腹证，加有附子证者，以为本方之腹证也。
　　东洞翁以本方治芍药甘草汤证之恶寒者为定义，将芍药甘草汤证与此仲景论参酌，虽不为无理，但＂恶寒＂二字只能代表附子之外证，而无脉腹二证之意味，故其说未为尽是。
　　09
　　芍药甘草汤之腹证
　　《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
　　已述于太阳病篇之芍药及甘草之医治效用，其腹证现腹直肌挛急。故认此腹证而处本方时，不仅主治下肢而已，即上肢之挛急，及其他因一般脏器组织之紧缩急剧，而发诸证。
　　此东洞翁所以谓本方以治拘挛急迫者为定义也。
　　10
　　甘麦大枣汤之腹证
　　《金匮要略·妇人杂病》：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
　　本方以有甘草大枣，于腹证上是右腹直肌挛急。若有此腹证，不问老少男女，与本方颇佳。
　　11
　　炙甘草汤之腹证
　　《伤寒论》第177条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
　　本方由来于桂枝去芍药汤，故腹状亦相类。但此以地黄为主药，则有脐下不仁及烦热之证，且心尖及腹部大动脉之悸动亢进为异耳。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《皇汉医学》，日汤本求真著，周子叙译，中国中医药出版社出版，2007.10。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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