余绍源教授讲口臭的中医治疗

　　口臭
　　口臭就是口中有腥臭的气味或者是秽浊的味道。
　　口臭的常见中医证型如下：
　　1.胃热上蒸：
　　常见于湿热病、温热病或者口疮、牙宣病中出现，或喜食辛辣厚味，引起火热上蒸。
　　症状为口臭、口渴饮冷，口唇红赤，口舌生疮或者糜烂，或者牙龈肿烂，尿黄便秘，舌红苔黄，脉数有力。
　　治疗原则为清胃泻热。
　　用清胃散或者凉膈散。
　　清胃散是李东垣的方，生地、牡丹皮、川连、升麻还有当归，这也是李东垣的用药特点，经常补气药和升提药一起用，补气补血一起用，譬如补中益气汤中有当归，所以他有他的特色，这是他用药特点。还有就是清胃汤，不是清胃散，清胃汤是《医宗金鉴》的方，在清胃散的基础上加石膏，黄芩，没有用当归。《医宗金鉴》是国家编辑出版的药典，中国有几个药典，包括《太平惠民和剂局方》、《圣济总录》、《医宗金鉴》，这三本书的方都认为比较好，比较公正。（有好多书都有清胃汤）对，但是组成不一样，这个比较常用，比较接近。
　　如果有腑实就用凉膈散。温病派很赞赏凉膈散，叶天士在外感温热论，＂温邪上受，首先犯肺＂的相关内容中都提到凉膈散。
　　2.痰热壅肺：
　　这样的情况多见于肺热、肺痈等肺系的疾病，因为痰热壅肺，灼伤气血，继而成痈，血败为脓，就变成肺痈。
　　主要表现为口气腥臭，兼有胸痛胸闷，咳嗽吐浊痰，或者咯脓血，口干咽干，口苦舌燥，不欲饮水，舌苔黄腻，脉滑数。
　　治则为清肺化痰辟浊，
　　用千金苇茎汤、泻白散这类方。
　　3.胃肠食积：
　　由于饮食失节，脾胃失运，宿食停滞而导致胃肠食积。
　　主要表现为口中酸臭，脘腹胀满，嗳气频作，不思饮食，大便秘结或下利腹泻，矢气臭秽，舌苔厚腻或者腐腻，脉弦滑。
　　治疗原则为消食导滞，
　　用方为保和丸、枳实导滞丸，甚至用小承气汤通下。
　　弟子问：平时您喜欢用哪几味药消食导滞？
　　余绍源教授回答：消食导滞都是川朴、枳实、木香、槟榔、布渣叶那些。（四磨汤常不常用）如果嗳气比较严重就会使用，因为四磨汤有党参不好用，如果化热，台乌也不好用，因为它是热的。沉香如果没必要就不要用了，因为价格比较昂贵，且对肠胃效果不是很好。（临床上有四磨汤口服液）我看到很多西医院也在开。（您也很喜欢用神曲）对，神曲其实主要作用就是和胃消滞，寒热都能使用，寒性的疾病也能用，热性的疾病也能用。（味道好不好）味道不算很差，煮的药比较浓。第一它普通的病都能使用，第二它感冒加食滞的时候最好，又可以解表又可以消滞。
　　弟子问：口臭在临床上确实很难治，其实像余教授讲的这些以实证为主的好治一些，有好多疾病时间很长，反复发作，看上去又不是典型的痰热或者湿热，这种感觉是很困难的，想请教余教授两个问题，第一这些方法其实对于急性的或者时间比较短的口臭效果比较好，但是对于那种反复发作的，请问口臭有没有虚实夹杂或者虚证的可能性？第二从中医来讲口臭与肝有没有关系，好多患者跟月经有关系，月经前后是有影响的，另外工作劳累，休息不好就容易反复，不知道您有没有这方面的体会，十个里面有一两个治好的。有些人又有口苦，又有口淡等等，总之慢性的不像那么典型的该怎么办？
　　余绍源教授回答：这个很难说，口臭从总的来讲应该是实证得多，实热的多，就算是比较虚的患者也会有食滞化热，所以不是完全是虚证，你有没有看过理中汤治疗口臭，或者香砂六君子汤，没有，反正从中医理论来讲实热比较多，虚寒者口淡比较多，你说反反复复，我不否认有一些患者虚实夹杂，也有消化不良，因为脾胃差，消化不良就变成胃肠食滞，就用保和丸去解决。所以你治不好，这个很难说，可能会有寒热夹杂或是虚实夹杂，理论上比较少，（从理论上）虚寒引起口臭的比较少
　　弟子问：肝火旺会不会口臭？
　　余绍源教授回答：肝火旺会口臭。
　　弟子问：用什么方？
　　余绍源教授回答：龙胆泻肝汤。
　　弟子问：有一些是苔没有那么厚，不一定是肝胆的湿热，就是肝郁化火，阴虚火旺的情况？
　　余绍源教授回答：你这个就不是讲臭的问题，就是合并其他口腔异味了。
　　弟子问：胃热上蒸如果是湿热也可以用这样的方来治吗，就是以湿为主的，因为以湿为主的在广东挺多的，这个方还是偏凉一些，清胃散祛湿的药不是太多，还是以清热为主，因为加了一些养胃阴的药，那湿热的怎么办？
　　余绍源教授回答：所谓以什么方为主方，不是完全就套这个方，如果是湿，你就可以利尿，用滑石、木通，薏苡仁这些。
　　弟子问：您刚才没有提到湿热，它是热里面的一个小项目还是一个专门的证型？
　　余绍源教授回答：湿热主要讲胃热上蒸，没有讲湿，如果有湿，当然可以加些化湿的药，或者利尿化湿。
　　弟子问：就是您觉得从胃来讲口臭还是以热为关键？
　　余绍源教授回答：以热为关键。
　　弟子问：虚、湿都是伴随的情况，属于大的证型里小的变动可以调整用药。
　　余绍源教授回答：对，像上几次我们讲的诸呕吐酸皆属于热，也有虚寒的吐酸，但是大部分是热，也有人用理中汤治疗吐酸。有些人一吃粥就吐酸，那有可能是虚寒引起的吐酸，不是皆属于热的那种。当然病理病机我们也不会讲死，大多数是这样，好像口臭在一百个患者中有几个（不是这样）那也不一定，但是从中医理论就这样解释。
　　弟子问：门诊有个患者使用泻黄散治疗，主诊医生用了大剂量防风，他说效果不错。
　　余绍源教授回答：下面我会提到泻黄散，有石膏、栀子、甘草、防风、藿香，泻黄散是泻脾热。其实防风是胃肠动力药，加在里面泻脾胃的积热。
　　——节选自《脾胃余论-名中医余绍源教授临床解惑录》