脾阴虚有什么表现？应该如何治疗？

　　前段时间发了一个视频，讲到了脾阴虚的问题，由于这个证型比较少见，所以有很多人问起应该如何处理，视频的时间有限，无法详细说明，因此，给予一个比较详细的补充如下：
　　1.脾阴虚的古代医案
　　顾鸣六乃郎，禀赋素弱，年数岁，患脾虚证，饮食绝不沾唇 ，父母强之，终日不满稀粥半孟，形体倍削 ，鸣六深以为忧。
　　予为之疏一丸方，以人参为君，茯苓、山药、橘红、白芍、莲肉、扁豆为佐。更定一加味集灵膏（气血双补）相间服之。 百日后，饮食顿加，半年肌体丰满。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。  治病全在活法，不宜拘滞。《先醒斋医学广笔记》（明·繆希雍）
　　2.脾的功能
　　脾主运化、主升清、主统血 ，其能动能升，以升 为健，其性属阳。
　　所以在历代医家论述中，关注脾阳者十之八九，而论脾阴者不过十之一二。
　　3.脾的阴阳：体阴而用阳
　　《素问》：＂中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，在藏为脾，其性静兼，其德为濡， 其用为化＂ 。
　　水谷入胃，将其腐熟蒸化，输布五脏六腑，除脾阳外，还必须赖脾阴资助，脾之运化，脾阳与脾阴缺一不可，二者调和才能共同完成运化功能。
　　故脾阴、脾阳相辅相成，其关系正如清代唐荣川在血证论中所言：＂脾阳不做，水谷固不化；脾阴不在，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不能熟也＂ 。
　　脾的生理功能有赖于脾阳的温煦和脾阴的濡养，如此方为沃土 。
　　若有阴无阳，则为湿土，阻滞运 化之用。
　　若有阳无阴，则为焦土，阻滞生 化之功。
　　4.脾阴的定义
　　脾阴是脾阳、脾气的物质基础，笼统地说就是具有消化吸收（运化）功能的消化器官呈液态状的营养物质。
　　脾阴的来源是由中焦所化生的水谷精微，其性质是脾脏所含的精、津、液、营、涎等阴液，为脾所化生、统摄之营阴和脾升清转输之津液，即濡润肌体的一切阴液。《素问·金匮真言论》：＂腹为阴，阴中之至阴，脾也＂
　　5.脾阴的功能
　　脾脏之生理功用主要包括两方面，相对于脾阳的运化功能，脾阴指的是脾之濡养、营养 功能。
　　金·刘河间为寒凉派之创始人，先开脾胃阴理论之先河，他认为＂土为万物之母，水为万物之源，……地干而无水湿之性，则万物根本不润而枝叶衰矣＂ ，＂故五脏六腑四肢百骸受气皆在脾胃，土湿润而已。＂
　　6.脾阴的古代描述
　　《灵枢·本神》曰：＂脾藏营＂，此处＂营＂指的是可以濡养全身脏腑组织之营阴。
　　《素问·平人气象论》曰：＂藏真濡于脾＂ 。
　　《素问·玉机真藏论》曰：＂脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也＂  。说明脾脏具有运纳水谷津液，灌溉其它四脏之功能。
　　7.脾阴虚的定义
　　脾阴虚：指脾的阴液不足而影响受纳运化。
　　8.脾阴虚的临床表现
　　蒲辅周对脾阴虚证有精辟的概况：＂脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。 ＂
　　脾阴虚的表现可分为两大类：
　　与运化有关的：口干不欲饮，不思食。
　　与阴虚有关的：手足烦热，烦满。
　　可见脾阴虚的表现集中在运化功能异常 和阴分不足 两个方面。
　　9.脾阴虚的临床特点以及病机
　　运化失常 是脾阴虚的最主要的特点，这也是与其他 阴虚证最大的鉴别点，这与脾本身的功能有关。
　　运化失常的表现有：
　　1.运化水谷失常：＂不思食＂、＂食入难化＂、＂腹部胀满＂、＂大便溏泻＂、＂小便频数＂。
　　2.无以生化气血：＂四肢无力＂、＂肌肉萎缩＂、＂形体消瘦＂、＂面色无华＂、＂少气懒言＂。
　　脾虚运化失司，不思饮食，食入难化，腹部胀满。
　　脾阴不足，用阳失健，中气不足以升，大便溏薄，小便频数。
　　脾主肌肉，外合四肢，脾阴不足，水谷精微无以濡养肢体，故四肢无力，肌肉萎缩。【脾之合肉也】＂脾阳虚则肉浮，脾阴虚则肉消 ＂。《中西汇通医经精义》清·唐宗海
　　脾为气血生化之源，脾阴不足，生化无由，气血不能上荣于面，故可见面色无华、少气懒言、形体消瘦等营血不足表现。
　　阴虚 是脾阴虚的证型特征。这点是脾阴虚有别于脾气虚的鉴别点，虽然脾阴虚跟脾气虚一样表现为运化失常，但其病机根本是阴虚。
　　阴虚方面的表现有：
　　1、阴虚则热：便干、颧红、口渴、心烦、身热不眠，脉细数，唇红舌赤。儿童多表现为性情急躁多动。
　　2、阴液不足，濡养不及：皮肤干燥、少苔或光剥苔。
　　10.脾阴虚的病因病机
　　饮食不节 ：如《杂病广要》言：＂嗜酒之人，病腹胀如斗，前后溲便俱有血，用利药转加，其脉数而涩，此得之湿热伤脾阴＂。
　　思虑过度 ：《素问· 五运行大论》曰：＂在脏为脾⋯⋯其志为思，思伤脾＂，思虑过度、暗耗阴血，必损脾阴。又如《血证论》言：＂脾主思虑，故每因思虑而伤脾阴＂。（心宽体胖）
　　劳倦过度 ：如《医经原旨》曰：＂劳倦不慎而形气衰少，伤脾阴也＂。
　　病久虚损 ：如《金匮要略心典》曰：＂挟热下利者。久则必伤脾阴＂。
　　此外，燥湿暑热、误投医药 等皆可引起脾阴亏虚。
　　11.脾阴虚的鉴别
　　与胃阴虚
　　脾脏与胃腑，在五行均属土，一为阴土，一为阳土，两者在生理上关系密切，病理上相互影响。因此，脾阴虚常易于合并胃阴不足，而胃阴虚又常兼见脾阴虚之象。
　　但两者还有一定的区别。
　　脾阴虚多因情志内伤，五志化火，阴精暗耗；多表现为味觉障碍，常感味觉欠佳、食欲减退、口唇干燥、大便秘结。
　　胃阴虚多由热病伤津所致。易于出现饥不欲食、消谷善饥、干呕呃逆等。
　　与脾气虚
　　共同的地方都有脾运化不足的表现
　　区别在于脾阴虚的舌脉以阴虚的表现为主，而脾气虚的舌脉以气虚的表现为主。
　　而且脾气虚者易生痰湿之变，脾阴虚者少生痰湿之变。
　　12.脾阴虚的治疗原则
　　《素问·五脏生成》曰：＂脾欲甘。＂
　　《素问·至真要大论》曰：＂夫五味入胃，各归所喜……甘先入脾。＂
　　《素问·阴阳应象大论》曰：＂土生甘，甘生脾……脾及精不足者，补之以味。＂
　　《素问·刺法论》曰：＂欲令实脾，……宜甘宜淡也。＂
　　脾阴虚证的治疗法则，当以内经所倡之甘法 为主。
　　甘味入脾，可滋养脾阴。
　　然具体而言，治法上又有甘平、甘淡、甘凉、甘寒、甘温、酸甘之别。
　　临床实际运用中，当本着甘淡为宜，甘平为度 的原则，同时兼顾药物之寒、温、酸、升等性味之别。
　　13.脾阴虚的治疗方剂
　　慎柔养真汤
　　出自明末·胡慎柔的《慎柔五书》，为治疗脾阴虚＂损病六脉俱数、声嘶、口中生疮、昼夜发热无间＂所设，是临床上治疗脾阴虚证的有效方剂之一。
　　原方药物组成为四君子 加黄芪、山药、莲子、白芍、五味子、麦冬。 《慎柔五书· 虚损秘诀》中还详细介绍了补脾阴方剂的煎煮方法，认为脾阴虚患者所服方剂应＂煎去头煎不用，止服第二煎、第三煎，此为养脾阴秘法 也⋯⋯盖煮去头煎则燥气尽，遂成甘淡 之味，淡养胃气，微甘养脾阴。师师相授之语，毋轻忽焉＂。
　　一味薯蓣丸
　　张锡纯认为生山药：＂色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可以常服多服，宜用生者煮汁饮之，不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之则蛋白质焦枯，服之无效，若作丸散，可轧细蒸熟用之＂。
　　资生丸
　　资生丸：该方以生山药、白术为君，健脾胃，益气阴，配鸡内金既能以脾胃补脾胃，又能利用其善消积化食之能，组成健脾胃，益气阴；消积聚的方剂！缪希雍并谓此二者为＂不可挪移之品＂。
　　主治：劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月。
　　《易经》＂至哉坤元，万物资生 ＂，土德能生万物，人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身。
　　资生丸系明朝医家缪希雍所创，《先醒斋医学广笔记》中名为保胎资生丸，治＂妊娠三月，阳明脉养胎，阳明脉衰，胎无所养，故胎墜也＂。王肯堂《证治准绳·类方》记载此方：＂饥者服之即饱，饱者食之即饥＂。
　　本方以参苓白术散加三仙、蔻仁、黄连等化裁而成。方中以生山药、白术为君，健脾胃，益气阴。两者皆甘淡之品，正是滋养脾阴之要药。缪希雍释之：＂言甘者，得土之气，惟土也，寄旺于四季，生成之气皆无，故其气平，其味甘而淡，其性和而无毒，土得冲和，感而类之，莫或不然 ＂。方中尚有砂仁、桔梗、陈皮、豆蔻等助运和胃，黄连又可清热调中，故此方较参苓白术散而言，补脾阴而不温燥，滋脾阴而不重腻，可生津化液又不碍脾运。