吃药也会让尿酸升高？尤其是这13种药丨药师说药

　　相信很多人肯定都不太理解，为什么有些药物也会使尿酸升高呢？
　　其实，痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病，而尿酸是嘌呤核苷酸的代谢终产物，尿酸生成和排泄速度之间的平衡决定了血尿酸的水平。
　　某些药物正是通过促进内源性尿酸生成和减少排出影响血尿酸水平。
　　所以，受药物影响， 当尿酸的生成＞排出时 ，痛风也就形成了。
　　01
　　利尿剂
　　噻嗪类利尿剂和袢利尿剂(不包括保钾利尿剂)，能够直接和间接增加尿酸盐重吸收及减少尿酸盐分泌，此作用呈剂量依赖性。
　　02
　　降糖药
　　磺脲类降糖药，如格列本脲、格列齐特、格列美脲等，均可影响肾脏功能，减弱尿酸排泄；双胍类降糖药产生的乳酸可抑制尿酸在肾脏近曲小管处的分泌；胰岛素可增加肾脏对尿酸的重吸收，这些降糖药都可能引起高尿酸血症。
　　03
　　阿司匹林
　　其对尿酸代谢的影响是双向的。小剂量可抑制肾小管分泌尿酸，引起血尿酸浓度升高，大剂量会使尿酸从尿中排泄增加，降低尿酸。不过，临床常用小剂量来降低心血管事件，且疗效可靠，因此一般不建议停用，应多饮水，并及时监控血尿酸水平。
　　04
　　喹诺酮类抗菌药
　　常用的有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，均可能增大高尿酸血症的发病风险
　　05
　　抗结核药
　　吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼，这些药物及其代谢产物（如吡嗪酰胺的代谢产物5-羟吡嗪酸）与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，从而引起尿酸升高。
　　06
　　左旋多巴
　　该药属于抗帕金森病药物，在人体内可生成高香草酸和苦杏仁酸，这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，减少尿酸排泄。
　　07
　　胰酶
　　胰酶是胰脂肪酶、胰蛋白酶和胰淀粉酶等多种酶的混合物，其中含有较多的嘌呤，容易升高体内尿酸水平。高尿酸血症患者应避免长期服用这类药物。
　　08
　　肌苷片
　　该药为慢性肝炎的辅助治疗药物，患者需长期服用。它在人体内代谢的最终产物是尿酸，由肾脏排出，若尿酸产生量超过排出量，就容易导致尿酸的积累，引发痛风发作。建议服用该药过程中定期检查尿酸情况。
　　09
　　降脂药
　　烟酸。烟酸对尿酸升高的影响是剂量依赖性的，烟酸缓释制剂可避免短时间大量药物被吸收所造成的高血药浓度，减少剂量依赖的药物不良反应发生。烟酸衍生物阿昔莫司不引起血尿酸升高。
　　10
　　肿瘤化疗药
　　嘌呤拮抗剂如巯基嘌呤、硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤等。此类药物由于与内源性嘌呤具有相似结构，干扰正常嘌呤碱代谢进而干扰核酸的生物合成，达到抗肿瘤的目的，该类药物可在肝内黄嘌呤氧化酶的作用下生成尿酸衍生物，如6-巯基嘌呤可代谢生成6-硫代尿酸，偶可致高尿酸血症。
　　11
　　免疫抑制剂
　　环孢素、咪唑立宾可能是抑制鸟嘌呤核苷酸的合成，导致尿酸升高。
　　12
　　维生素C
　　大剂量维生素服用3-7天，尿中草酸盐含量可增加10倍，敏感患者可致高尿酸血症、痛风性关节炎发作或肾结石。
　　13
　　部分中草药
　　含有马兜铃酸成分的中草药：关木通、广防己、天仙藤、青木香、寻骨风、马兜铃等含有马兜铃酸成分，马兜铃酸对肾功能及尿酸的排泄有明显的影响。
　　药源性高尿酸血症怎么办？
　　药物引起的无症状血尿酸升高一般不需要特殊处理，但要控制低嘌呤饮食，每日饮水量保证  1500 mL 以上。
　　对于有痛风风险者或血尿酸  >535 μmol/L  时，可以考虑 停药或更换为不会引起尿酸升高的药物 ，如螺内酯代替噻嗪类利尿剂，降压药物可选择氯沙坦钾促进尿酸排泄，氯吡格雷替代阿司匹林进行抗血小板治疗等。
　　对于服药期间发生痛风的患者，首先在24 h内使用 非甾体抗炎药或COX-2抑制剂或秋水仙碱 缓解急性期疼痛症状。结合临床考虑是否停药或更换为不引起尿酸升高的药物，如果必须服用这些药物，应根据药物升高尿酸作用机制不同选择合适的方法降尿酸。
　　竞争性抑制尿酸排泄的药物引起尿酸升高时可以服用 苯溴马隆 促进尿酸排泄；服用后导致尿酸合成增加的药物可以选择别 嘌醇或苯溴马隆 ；服药后破坏体内酸碱平衡从而导致的尿酸升高可以服用 碳酸氢钠 ，碱化尿液促尿酸排泄。