暖肝煎（古代经典名方1059）治痛经少腹疼痛

　　暖肝煎源于《景岳全书》。为理气剂，具有温补肝肾，行气止痛之功效。为肝肾阴寒而致的寒疝偏坠、睾丸胀痛、牵引小腹疼痛、见暖则舒缓、或兼尺脉沉弦而迟缓等病症而设，实为温肾祛寒，养肝理气之方，因肝主疝，故名暖肝煎。
　　暖肝煎用肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾；生姜辛温，散寒和胃，皆为佐药。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。
　　暖肝煎为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸或少腹疼痛，畏寒喜温，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。
　　暖肝煎临床常用于治疗痛经、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝等病症。如寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子；若腹痛甚者，加香附行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。
　　天台乌药散和暖肝煎皆治疝气，均有行气止痛之功。天台乌药散主治肝经气滞寒凝之小肠疝气，伴少腹疼痛、脉弦。用药为行气疏肝配散寒止痛。疝气属肝经气滞寒凝者宜选用天台乌药散治之；暖肝煎主治肝肾不足，寒滞肝脉之疝气，伴畏寒喜温、脉沉迟。暖肝煎用药为补养、散寒、行气并用。而肝肾不足，寒滞肝脉者宜选用暖肝煎治之。
　　暖肝煎化裁治疗痛经，临床可分5个证型：
　　①气滞血瘀型。患者素多抑郁或经期前后伤于情志，多有经前或经期小腹肌痛，胀甚于痛，拒按或伴乳房胀痛，胸胁胀满不适。或月经先后无定期、量少，或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，常伴烦躁易怒，甚或恶心呕吐，舌紫暗或瘀斑，脉弦滑或弦涩。治以暖肝煎加香附、川楝子、丹皮、赤芍、泽兰。
　　②寒凝肝脉型。患者经期或经前小腹冷痛拒按，得热痛减或经期延后，月经量少，经色瘀暗、有块，或畏寒身痛，手足欠温，面色清白，舌暗苔白润或腻，脉沉紧。治以暖肝煎加吴茱萸、巴戟天、皂刺、郁金。
　　③湿热瘀血互结型。经前或经期小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时即感小腹疼痛，经期加剧，或低热起伏伴月经先期、月经过多或经期延长，经色暗红，质稠有块，或平时带下黄稠、阴痒、小便短黄、大便不爽。舌红苔黄腻，脉弦或滑数。治以暖肝煎加黄连、黄芩、薏苡仁、车前子、虎杖、赤芍、连翘。
　　④气血虚弱型。经期或经后1-2小时小腹隐隐作痛，喜按，伴见少腹或阴部空坠。经血量少，色淡，质清稀。或月经后期，面色萎黄无华，神疲倦怠，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。治以暖肝煎加黄芪、党参、吴茱萸、巴戟天、白术、白芍、扁豆。
　　⑤肝肾不足型。经期或经后少腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色淡红，量少，质稀薄，或有潮热、耳鸣、头晕目眩，舌淡苔薄白或薄黄，脉细弱。治以暖肝煎加杜仲、菟丝子、白术、巴戟天、补骨脂、鹿衔草。