患了类风湿,还得注意对肺的影响
类风湿是以关节疼痛,变形及周围软组织肿胀等关节病为主的全身性、自身免疫性疾病,但是随着病情的发展,会出现全身多器官损害。肺的结缔组织疾病就是最常见的关节外表现,类风湿患者肺部受累的发生率可高达47%。那么,类风湿常见的肺部表现具体有哪些呢?
01间质性肺病
间质性肺病可能是类风湿最常见的肺部表现,并且7% ~ 58% 的患者是通过胸部影像及肺功能检查发现的。
在类风湿相关的间质性肺病患者中,各种潜在的组织病理学类型都可能见到。最常见的类型是普通型间质性肺炎(UIP)和非特异性间质性肺炎(NSIP),但其他类型包括弥漫性肺泡损伤(DAD)、机化性肺炎(OP)、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、脱屑性间质性肺炎(DIP)、嗜酸细胞性肺炎(EP)也可能遇到。
02类风湿结节
胸膜下或肺实质内的类风湿结节常常发生于伴有皮下结节、关节病变比较严重、类风湿因子滴度很高的类风湿患者,结节通常是多发的,偶为单发的。结节直径 0.5-7cm,多为2cm左右,较大的结节可形成空洞。结节多发生于胸膜下,也可见于肺实质和心包。
03类风湿尘肺
临床上常称为Caplan综合征。主要表现为类风湿患者合并尘肺,患者肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影。此外从事翻砂、石棉、陶瓷、纺织、花岗岩、铅等职业的类风湿患者也可见这种类似病变。结节以纤维变性和中心区易有空洞形成为特征。肉眼可见结节为圆形或卵圆形,切面呈黄黑相间的同心圆结构。组织学与胸膜-肺结节的渐进性坏死性结节相仿,但中心常见坏死和粉尘沉积,有时可见多核巨细胞。外周有炎症区,有中性多形核白细胞和巨噬细胞。
04胸膜疾病
临床上常称为Caplan综合征。主要表现为类风湿患者合并尘肺,患者肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影。此外从事翻砂、石棉、陶瓷、纺织、花岗岩、铅等职业的类风湿患者也可见这种类似病变。结节以纤维变性和中心区易有空洞形成为特征。肉眼可见结节为圆形或卵圆形,切面呈黄黑相间的同心圆结构。组织学与胸膜-肺结节的渐进性坏死性结节相仿,但中心常见坏死和粉尘沉积,有时可见多核巨细胞。外周有炎症区,有中性多形核白细胞和巨噬细胞。
05气道疾病
39%~60%的类风湿患者经HRCT检查时发现气道受累,可涉及上气道和下气道。
最常见的上气道受累形式是环构状关节炎,其症状多种多样,包括声音嘶哑、吞咽困难或发音困难,但在大多数病例中很少有明显表现。
在类风湿相关的下呼吸道疾病中,支气管扩张较常见。支气管扩张是指包含软骨的气道的永久性不可逆性扩张,其特征在于反复发作的咳嗽,痰液产生和呼吸道感染。
对于怀疑肺部疾病的的类风湿患者,需要及时地去医院进行肺功能检查,明确是否累及了肺部。如果真的不幸累及了肺部,那么不仅要积极治疗肺部,还要从根本上去治疗类风湿。
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