类风湿变形的关节，可以恢复吗？

　　类风湿患者一个典型的特征就是关节＂变形＂。关节变形，不只是关节外观不好看，更是残疾的＂代言者＂——面对变形的关节，我们心里自然而然地会想到：我要残疾了。对于疾病的恐惧、对于残疾的恐惧，成为类风湿患者沉重的心理压力。
　　关节变形
　　类风湿的重要病理机制是滑膜炎，滑膜炎对关节软骨、软骨下骨实质造成破坏，对关节韧带、肌腱等的破坏，是关节变形、致残的重要原因。
　　类风湿病情若不能得到很好控制、治疗效果不好、导致滑膜炎长期持续存在，关节就会出现变形。临床上观察到，类风湿患者初发病2年内，疾病没有得到有效治疗的，关节变形出现可以达到70%。
　　类风湿的关节变形，根据治疗预后结果，可以分为两种：可逆变形（可以完全恢复的变形）和不可逆变形（不能恢复的变形），不可逆变形在医学上被称为关节畸形。
　　01
　　可逆关节变形
　　常见的可逆变形，出现在疾病发生早期，或者疾病复发早期、新受累的关节，滑膜炎早期关节出现肿胀、积液等，关节外观肿大，手指关节呈梭形。活动起来有僵硬感，疼痛明显，被动活动，可以达到或者基本达到正常关节活动范围。DR表现为滑膜炎，没有明显的关节软骨、骨实质破坏，关节间隙基本正常。经过有效治疗，这种情况一般可以完全恢复。
　　02
　　不可逆变形（关节畸形）
　　主要由两个方面造成：
　　1. 关节囊韧带等软组织破坏
　　肌腱、关节囊韧带断裂导致的维持关节形态的支持结构损伤，关节囊受力不平衡，出现关节脱位、半脱位。
　　滑膜炎长期存在，常常伴随滑膜组织增生、增生组织纤维化等病理发展。滑膜增生又常常与滑膜炎肿胀同时存在，导致的关节变形十分明显。
　　2. 骨破坏及骨性强直
　　（1）软骨破坏
　　滑膜炎会破坏关节，使关节软骨变薄、凹凸不平。炎症对软骨组织产生破坏，也使软骨的营养吸收、新陈代谢受到阻碍。关节软骨破坏常伴随血管翳形成以及关节间隙狭窄。
　　（2）关节间隙狭窄和骨性强直
　　滑膜炎进程中，会有新生小血管大量增生，一部分滑入并覆盖在关节软骨上面，形成血管翳。血管带来更多的炎症因子、炎症细胞，对关节软骨产生炎性损害，并引发损害修复。修复是异常和不规则的，出现纤维化后形成增生物堆积。时间一长，增生物就会出现钙化，导致关节间隙狭窄。
　　关节间隙狭窄在疾病反复活动中，呈渐进性发展，会逐渐严重，最终会使纤维化、钙化的增生物填充在两个关节面之间，造成关节骨性强直，完全丧失活动功能。
　　（3）关节软骨下骨实质破坏
　　关节软骨下骨实质破坏，是类风湿的一种骨破坏形式，一般不影响关节外观形态，不会造成＂变形＂。是由于滑膜炎产生的肿瘤坏死因子等细胞因子，促进破骨细胞功能导致的，以骨质疏松为主要表现。
　　以上各种病理进程，是类风湿患者关节破坏，功能受限制甚至完全丧失的主要因素，是关节残损、废用的原因，类风湿的致残性也因此而成。
　　关节变形后，可以恢复吗？
　　1、可逆性变形可以恢复，前提是类风湿得到有效治疗。
　　2、不可逆变形，无论中医还是西医的保守性治疗都不会恢复，只能通过手术、关节置换等矫正。
　　3、在类风湿病情活动完全被控制以后，关节的正常生理功能完全恢复，受损害的关节组织可以有一定程度的自我修复，关节功能改善。此时合适的锻炼、合理的营养，可以促进关节恢复，根据需要，可以科学合理地补充钙质、维生素、蛋白质以及营养关节保健品。