小柴胡汤十四法和十一症

　　小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。
　　最常用的变通用法有如下14种
　　1、荆防小柴胡：小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。
　　2、二活小柴胡：小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。
　　3、杏苏小柴胡：小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。
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　　4、止嗽小柴胡：小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。
　　5、藿苏小柴胡：小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑天感寒而见半表半里证者。
　　6、楂曲小柴胡：小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。
　　7、银翘小柴胡：小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。
　　8、四金小柴胡：小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。
　　9、四君小柴胡：小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。
　　10、二陈小柴胡：小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。
　　11、归芍小柴胡：小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。
　　12、四物小柴胡：小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。
　　13、枣仁小柴胡：小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。
　　14、龙牡小柴胡：小柴胡汤加生龙骨30g、生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。
　　运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。
　　小柴胡汤证中，这11个证需特殊注意
　　1、嗜卧
　　《伤寒论》第37条载：＂脉浮细而嗜卧＂，第231条也有＂嗜卧＂。结合第97条：＂血弱气尽，腠理开，邪气因入＂之论来看，＂嗜卧＂是小柴胡汤证最关键的证，也是特征性症。嗜卧是指患者困倦想睡觉，或可表现为不停的打盹。这不仅提示气津已虚，而且也是小柴胡汤方中人参、炙甘草、大枣一组药的对应证，是本方用参、草、枣的依据。
　　2、嘿嘿
　　第96条、97条有＂嘿嘿＂一症。陈慎吾先生认为：嘿嘿，＂嘿嘿然不欲言也＂（《陈慎吾伤寒论讲义》）。刘渡舟先生认为：嘿嘿，＂肝胆气郁的神情＂＂表情很静默，也不高兴＂（《刘渡舟伤寒论讲稿》）。这是小柴胡汤证中非常关键的一个证，表现为：心情不好，没有情绪，神情低沉而不想说话，或不想吃饭，或不知所措等。这种情绪与第96条的＂心烦＂可以交替出现。但见此证，就可用小柴胡汤。
　　3、不欲食或嘿嘿不欲饮食
　　《伤寒论》第148条证有：＂心下满，口不欲食＂，第96条与97条分别有＂嘿嘿不欲饮食＂。不欲饮食即无食欲，不想吃饭、不想饮水。这是小柴胡汤证的关键证之一。不少患者不仅无饮食欲，还兼有心下（胃脘）痞闷症。
　　4、颈项强
　　《伤寒论》第99条载：＂伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴＂。第98条也有＂颈项强＂。从而提示，＂颈项强＂是小柴胡汤证之一。胡希恕先生认为：＂颈即脖子两侧，属少阳；项为脖子后面，属太阳。＂（《胡希恕伤寒论讲座》）颈项强既可见于桂枝加葛根汤证与葛根汤证，也可见于小柴胡汤证。
　　5、大便硬
　　《伤寒论》第148条证有：＂心下满，口不欲食，大便硬＂；第230条有＂不大便而呕＂，由此说明＂大便硬＂或＂不大便＂是小柴胡汤证之一。结合第230条：＂上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解＂分析，小柴胡汤虽无大黄，而可和降胃气，治疗枢机不利，升降失司，胃气不降的大便硬或不大便证。
　　6、大便溏或下利（痢）
　　《伤寒论》第229条证有：＂阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者＂。说明小柴胡汤证有发热、下利（痢）。发潮热、下利，而见＂胸胁满不去＂者，即为小柴胡汤证。《皇汉医学》载：小柴胡汤可治疗肠炎，＂尤以小儿之疫痢，消化不良等证，最有奇效。＂胡希恕先生认为＂此病多见于热性痢疾……若胸胁满而显少阳证，则可以小柴胡汤既治胸胁满，又解热治痢。临床小柴胡汤有治痢疾的机会，甚至噤口痢都可使用，若有热而无实，可加石膏。本条说明，小柴胡汤可治热痢而显柴胡证者。＂（《胡希恕讲伤寒杂病论》）
　　7、腹中痛
　　《伤寒论》第96条或然证有＂腹中痛＂一证。另外，《伤寒论》第100条证有＂腹中急痛＂，《金匮要略·黄疸病脉证并治》第21条证有：＂腹痛而呕＂，从而提示，腹痛是小柴胡汤证之一。
　　8、黄疸
　　《伤寒论》第231条证有＂一身及目悉黄，小便难＂；《金匮要略·黄疸病脉证并治》第21条证有：＂诸黄，腹痛而呕者＂。从而说明＂黄疸＂为小柴胡汤证之一，黄疸见小柴胡汤证者，可用本方治之。
　　9、耳前后肿
　　《伤寒论》第231条证有＂耳前后肿，潮热，时时哕＂，从而说明＂耳前耳后肿＂是小柴胡汤证之一。痄腮、时毒、淋巴结肿大等病显小柴胡汤证者，可用小柴胡汤治疗。
　　10、舌上白苔
　　《伤寒论》第230条有＂舌上白苔＂一症，从而提示小柴胡汤证的舌以苔白，且舌上苔较多较明显为特征。
　　11、脉浮细，或脉弦浮大，或脉沉紧
　　《伤寒论》第37条提出小柴胡汤证的脉为＂浮细＂；第148条提出＂脉细＂；第231条提出＂脉弦浮大＂；第266条提出＂脉沉紧＂。这些均是小柴胡汤证的脉象之一。
　　运用小柴胡方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10–15g即可，治内伤则加大为20—30g。