经验方枳术通便汤加味治疗各型便秘。
枳术通便汤由生白术、枳实或枳壳、肉苁蓉、郁李仁、决明子、当归组成。
方中白术味甘、苦,性温,归脾、胃经,具有益气健脾、燥湿利水之功,补而不滞,被誉为"补气健脾第一要药",治疗便秘,临床运用以生白术为主。枳壳或枳实味苦、辛、酸,性温,归脾、胃、大肠经,具有破气消积、化痰除痞之功。白术与枳实配伍,可达健脾强胃、消痞除满之功。肉苁蓉味甘、咸,性温,归肾、大肠经,具有补肾助阳、润肠通便之功。郁李仁味辛、苦、甘,性平,归脾、小肠、大肠经,具有润肠通便、利水消肿之功。决明子味苦、甘、咸,性微寒,归肝、大肠经,具有清热明目、润肠通便之功。当归味甘、辛,性温,归肝、心、脾经,具有补血活血、调经止痛、润肠通便之功。诸药合用,共奏健脾益肾、行气消痞、润肠通便之功。
实证便秘,如大便干结难解,数日一行,伴腹部胀痛,口干口臭,面赤易怒,失眠多梦,舌红苔黄燥,脉数,证属热结便秘者,方用麻仁丸(麻子仁、白芍、枳实、厚朴、大黄、杏仁)合枳术通便汤加减,或枳术通便汤加大黄、杏仁、厚朴、生地黄等;若热灼伤津致大便干结甚者,可再加麦冬、石斛、玄参等;大便秘结,排出不畅,伴胸胁胀闷,腹胀,嗳气、矢气频作,舌淡红苔薄白,脉弦,证属气滞便秘者,方用六磨汤(槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳)合枳术通便汤加减,或枳术通便汤加木香、乌药、莱菔子等;大便秘结,伴咳嗽痰黄,口气臭秽,腹胀,尿黄,舌红苔黄腻,脉滑数,证属痰阻热结之便秘者,方用清金化痰汤(黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、浙贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草)合枳术通便汤加减,或枳术通便汤加黄芩、栀子、瓜蒌仁、杏仁、紫菀等;便秘日久难愈,大便干燥,数日一解,伴腹痛拒按,舌质暗边有瘀斑瘀点,脉弦细涩,证属瘀滞便秘者,方用桃核承气汤(桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草)合枳术通便汤加减,或枳术通便汤加桃仁、当归、赤芍、丹参等。
虚证便秘,如大便不一定干硬,临厕时却努挣乏力,伴少气懒言,便后疲乏,舌淡苔白,脉细弱,证属气虚便秘者,方用补中益气汤(人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草)合枳术通便汤加减,可重用生白术以增强运脾润燥通便之效;大便干结难解,伴面色萎黄或淡白不华,头晕眼花,心悸失眠,唇舌淡白,舌淡苔白,脉细弱无力,证属血虚便秘者,方用四物汤(熟地黄、当归、川芎、白芍)或当归补血汤(当归、黄芪)合枳术通便汤加减,或枳术通便汤加当归、生地黄、黄芪等,可重用当归养血润燥以通便;大便燥结难解,伴腹胀隐痛,烦热口干,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数,证属阴虚便秘者,方用增液承气汤(玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝)或知柏地黄丸(知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻)合枳术通便汤加减,或枳术通便汤加玄参、麦冬、生地黄、知母、黄柏等;大便干结,排出困难,伴畏寒肢冷,腹中冷痛,小便清长,舌淡嫩苔白或白腻,脉沉迟无力,证属阳虚便秘者,方用肾气丸(桂枝、附子、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻)合枳术通便汤加减治疗。
在辨治过程中,根据肺与大肠相表里的理论,可酌情选加黄芩、紫菀、杏仁、瓜蒌仁、苏子、葶苈子、莱菔子、桔梗等药,以宣散通降肺气,助推大肠传导;根据肝主疏泄有调节全身气机包括大肠传导之功能,可酌情选加延胡索、香附、郁金、炒川楝子、佛手、香橼等,疏肝理气以助大肠传导;若因便秘腹胀引起失眠者,可加大腹皮、柏子仁等,以行气消胀、养心安神。马教授认为,便秘临床兼证变化多端,谨当因人而异,随证治之。
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