专家解答胃癌腹腔镜微创手术的5大误区

　　胃癌是全球位居第二的恶性肿瘤，中国新发的病例大概占42%，其中80%的患者在就诊的时候已经确诊为进展期，长期以来，腹腔镜的微创手术能否安全有效的应用于局部进展期胃癌患者的治疗仍然是一个全球医学界的重大科学问题。
　　对于患者而言，很多的人都知道手术治疗是抗癌过程中很重要的一个环节，但是对具体选择开腹手术还是腹腔镜微创手术这个问题却很迷茫，为了帮助大家解开这样的疑惑，我们请到了中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会委员季锡清主任来为大家答疑解惑。
　　误区一：腹腔镜微创手术效果不如开腹手术
　　季主任：胃癌目前是全球位居第二的恶性肿瘤，中国新发的病例大概占42%，对于腹腔镜微创手术（后续简称＂微创手术＂）和传统开腹手术的区别，患者最关心的就是术后的效果，有研究统计两者术后三年的无瘤生存期没有明显的统计学差异，说明腹腔镜微创手术治疗局部症状和胃癌和传统开腹手术同样安全、有效。
　　微创的手术和做传统的手术步骤是相同的，最主要的区别是：
　　传统手术切口大，一般至少要大于10厘米，并且要用钩子拉开切口，把脏器暴露出来，这样会造成切口附近的肌肉血管和神经损伤，有可能伴有某些组织感染或者并发症，并且传统手术分离组织广泛，术中出血也比较多，有时候切口还容易感染或者液化，导致切口裂开。所以患者术后恢复比较慢，住院时间长，术后两周左右才能出院，住院费用也比较高。
　　微创手术切口很小，切口都是5毫米至10毫米，不留有疤痕，堪称钥匙孔。手术采取的是静脉麻醉，所以患者的疼痛感小，术中对脏器损伤小，微创手术视野清晰，血管处理更精细，加上超声刀，有助于减少出血量，所以术后恢复时间缩短，一般情况下手术后6-8小时就可以下床活动，24小时肛门排气排便即可进食流质，一周后基本上恢复可以出院。
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　　误区二：腹腔镜手术会切不干净
　　季主任：正如我们上面说到的，腹腔镜的优点是切口小、创伤小、恢复快、痛苦小，切口虽然小，但是我们的镜头进入腹腔后，必要的时候可以放大所见的病灶，手术视野是更清晰的，甚至比开腹手术肉眼所见更清晰，手术切除的病灶，如果比较大的，我们可以做一个辅助的切口把病灶取出来。所以，患者完全不用担心肿块会切不干净。
　　下面列举一下胃癌微创手术的适应症，患友们可以对照着自己的情况判断一下：
　　1.原发性胃癌的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期，除了有远处转移的，伴有胃周围区域的淋巴结转移的原发性胃恶性淋巴瘤。
　　2.患者身体状况良好，可以耐受手术。
　　3.经过胃镜或者钡餐检查，确诊为癌症的。
　　4.临床检查锁骨上没有肿大的淋巴结，没有腹水，直肠指诊或者直肠膀胱窝未触及肿物的。
　　5.没有严重的心肺、肝肾功能的不全，血清白蛋白100ml在3.5克以上。
　　6.术前的B超以及CT检查没有肝脏或者肺部的远处转移的。
　　7.剖腹手术探查未发现肝转移，无腹膜弥漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者。
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　　误区三：晚期患者就没有机会做微创手术了
　　季主任：晚期患者经过转化治疗后，仍然有机会接受微创手术。
　　我国30%的胃癌患者在确诊的时候已经失去了手术切除的机会，难以实行根治性的切除治疗，长久以来对这部分的胃癌的晚期患者都进行全身的化疗，姑息性手术、支持治疗或者对症处理为主要治疗。
　　近年来随着对转化治疗概念的提出和发展，这部分晚期胃癌的患者的愈后有了一定程度的改善，部分晚期胃癌患者经过转换治疗后已经生存了2-3年或者更长的时间。
　　转化治疗是通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等将不可切除的肿瘤转化为可以达到R0（即边缘阴性）切除，延长无进展生存期和总生存率，提高生活质量。晚期胃癌患者，包括手术不能切除的胃癌患者，甚至是进展期胃癌和远处转移的晚期胃癌，都有可能通过转化治疗获益。
　　转化治疗的手术时机现在争议比较大，如果转化治疗效果好，手术就难以找到肿瘤组织，而手术太晚，可能又会复发。
　　现在达成的共识认为当转化治疗获益的时候，既达到了完全缓解或者是部分缓解，就应该及时的手术，部分的专家认为获益4周时行手术为好，胃癌患者接受转化治疗后手术的契机是转化治疗有效，不可切除的因素部分或者完全缓解，可以行胃癌的第二根治术，转化治治疗就显得成功了。这样的患者经过个体化精准治疗后再进行微创手术，可以把伤害降低到最少。
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　　误区四：胃大部切除后就不会再患胃癌了
　　季主任：有些患者接受了胃大部切除术后，认为胃部的溃疡病变已经被切除了，因此以后就一定不会再患有胃癌了。
　　事实上胃大部切除以后，肠胃仍然有发生癌变的可能，这种因良性疾病进行了胃大部切除术后5年以上，残胃癌出现的原发癌发生率为1%-5%。多数患者发生了肠胃癌与胃大部切除的间隔时间一般在10-20年左右。
　　残胃癌的临床表现并不典型，主要包括进食后的饱胀感，上腹部疼痛、恶心、呕吐，体质下降，症状特异性不高，容易被误认为胃肠功能紊乱或者溃疡的复发。因此胃癌术后的患者依然不能对胃部症状掉以轻心，特别是手术后超过10年或者是消化道出现症状，患者应该及时的进行胃镜检查，早发现残胃癌并积极系统的治疗，对提高残胃癌患者的预后具有重要的意义。
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　　误区五：胃癌是不治之症，得了胃癌就活不久
　　季主任：患者和家属非常关心这个问题，事实上胃癌患者的生存期与肿瘤的病理学分期，组织学类型等多种因素有关，在临床上胃癌大体可分为早期胃癌和进展期，早期胃癌病变较局限，经过手术治疗后5年生存期可以达到90%以上，但由于早期胃癌并没有明显的特异性表现，容易被忽视，所以许多胃癌被发现的时候往往处于进展期，但是随着外科手术技术的提高及放化疗进展，靶向治疗等多学科综合治疗的发展，胃癌患者的愈后也得到了明显的改善。
　　因此胃癌并非不治之症，只要我们提高警惕与重视，早期发现潜在的病变，并积极的配合治疗，胃癌患者依然能够获得良好的生存收益，甚至是达到治愈。
　　做完胃癌手术以后，第1-2年应该以每3-6个月规范随访，2年以后到5年之间，每年要做胃镜、肿瘤标志物、 腹部CT等等的随访，一般术后5年无复发，我们临床上通常称为临床治愈，但是5年以后也不能放任不管，还是应该是1~2年的时候，我们及时的要复查。但凡有消化道症状的时候，我们还是应该及时的到医院就诊。
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　　总结
　　腹腔镜微创手术治疗局部症状和胃癌和传统开腹手术同样安全、有效；腹腔镜手术视野更清晰，不存在切不干净一说；晚期患者经过转化治疗后，仍然有机会接受微创手术；术后即使5年临床治愈，也要定期复查；早期胃癌手术治疗后5年生存期可以达到90%以上。
　　责任编辑：觅健科普君
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