夏季谨防红眼病

　　文／中国武警总医院眼科泪器病中心主任 陶海
　　传染性结膜炎俗称＂红眼病＂，又叫暴发火眼，是一种急性传染性眼炎。根据不同的致病原因，可分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。该病全年均可发生，以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，该病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，造成暴发 流行。细菌性结膜炎和病毒性结膜炎的表现有差异
　　急性传染性结膜炎分为急性细菌性结膜炎和急性病毒性结膜炎两大类。不能区分对待这两者，是红眼病防治中的最大误区。人们通常所说的＂红眼病＂以前者居多。虽然两者都有眼睛发红、痒痛、流泪、分泌物多等共同症状，但也有一些不同表现。一般来说，细菌性结膜炎的分泌物是黄色粘稠的，而病毒性结膜炎的分泌物则多为白色水样，较稀薄。病毒性结膜炎一般全身症状比较严重，可伴有发热、耳前淋巴结肿大和疼痛等全身不适。而侵犯到角膜的则以病毒性结膜炎为多见，这种情况叫作 病毒性角结膜炎，若侵犯角膜严重，则怕光、流泪症状重，视力也会受到较大影响。
　　患了红眼病，彻底治疗很重要
　　得了红眼病后要积极治疗，一般要求要及时、彻底、坚持。一经发现，立即治疗，不要中断，症状完全消失后仍要继续治疗1 周时间，以防复发。治疗可冲洗眼睛，在患眼分泌物较多时，宜用适当的冲洗剂如生理盐水或2% 硼酸水冲洗结膜囊，每日2～3 次，并用消毒棉签擦净睑缘。也可对患眼点眼药水或涂眼药膏。如为细菌性感染，可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼，根据病情轻重，每2～3 小时或每小时点眼药1 次，常用眼药水有10% ～ 20% 磺胺醋酰钠、0.3% 氟哌酸、0.25% 氯霉素眼药水等，晚上睡前可涂抗生素眼药膏，如氧氟沙星、金霉素或四环素眼药膏，每次点药前需将分泌物擦洗干净，以提高疗效。对混合病毒感染的结膜炎，除应用以上药物治疗外，还可用抗病毒眼药水，如0.1% 羟苄唑眼药水、0.1% 肽丁胺乳剂、0.1% 疱疹净、0.1% 无环鸟苷眼药水等，每日2～3 次，必要时还可应用干扰素等。有条件时可进行细菌培养，并做药敏试验，以选用合适的抗生素。
　　对红眼病也可采用中医治疗，中医称该病为暴风客热或天行赤眼，一般为外感风热邪毒所致，故宜祛风散邪，清热解毒，常用泻肺饮和银翘解毒丸。
　　当炎症控制后，为预防复发，仍需点眼药水1 周左右，或应用收敛剂，如0.25% 硫酸锌眼药水，每日2～3 次，以改善充血状态，预防复发。患了红眼病，包扎眼睛会加重病情
　　需要指出的是，患了红眼病后不能包扎眼睛，因为包扎眼睛后会影响分泌物的排出，这不仅机械刺激角膜、结膜，也为细菌提供了良好的繁殖基地，使结膜炎症状加重，且由于包扎使结膜囊温度升高，有利于细菌生长，同时又影响了外用眼药，不利治疗。所以，得了红眼病后绝不能包扎，也不能热敷。
　　如何预防红眼病
　　首先，公众到游泳馆、网吧、地铁等公共场所去，务必及时洗手，采取必要而全面的护眼措施。注意不用脏手揉眼睛，勤剪指甲，在红眼病流行期间，特别是在已发现身边有人患病时，可用抗生素眼药水点眼，以防被传染。其次，那些以前患过红眼病的人也切不可掉以轻心，因为患过此病的人，虽可在短时间内获得一定的免疫力，但免疫期很短，免疫力也有限，因而也可以重复感染、连续发病。最后，患上红眼病的人切勿凭借周边人或自己以往的发病经验，胡乱自行用药或任其自愈而延误治疗时机。因为，虽然部分红眼病可以不治自愈，但有些红眼病若不及时治疗，可能会转为慢性结膜炎，可继发干眼症，少数还可能继发角膜炎、角膜溃疡，从而影响视力。眼红并不都是红眼病，有的病根在大脑
　　两周以前，小李因车祸右侧头部受伤住进了医院，昨天一早家人发现他的右眼特别红，以为是住院期间染上了红眼病，于是请眼科医生会诊。经过检查，诊断为＂颈动脉海绵窦瘘＂并建议他做介入治疗。医生解释说，小李患的这种疾病看起来像红眼病，但和红眼病相去甚远，是一种外伤引起的脑血管疾病，常因表现为眼红而被误认为是红眼病。
　　原来，正常情况下人的颅脑内有一个名叫海绵窦的结构，平时充满静脉血液，其中有供应颅脑血液的颈内动脉穿行。当位于海绵窦内的颈内动脉本身或其分支破裂，引起颈动脉和海绵窦之间异常动静脉通道就叫作颈动脉海绵窦瘘。颈动脉海绵窦瘘按病因可分为外伤性和自发性两种。外伤性的较为常见，占75%～80%，常见原因为颅脑外伤，特别是颅底骨折、颅中凹骨折致骨性结构破坏，骨折片损伤颈内动脉，也可因颈内动脉受牵拉使血管破裂，一般瘘口较大，常出现在伤后9～45天。自发性的常见原因是海绵窦内的颈内动脉及其分支管壁先天缺陷、动脉瘤、动脉炎或海绵窦区硬脑膜动脉、静脉畸形等病变的自发破裂。多发生于中老年女性，一般瘘口较小，往往发展缓慢，无明确时间。
　　因为颈内动脉血液流入海绵窦，并逆向流入眼静脉使眼部血液回流障碍，而使患者出现头痛、搏动性眼球突出、耳鸣、球结膜水肿充血、眼球运动障碍、视力下降、神经系统功能障碍、颅内出血、鼻出血等症状，若出血进入蛛网膜下腔，则可导致急性颅内高压，最终因脑疝而死亡。由于眶颅静脉的特殊关系，颈动脉海绵窦瘘的症状和体征几乎都表现在眼部，但它的原发部位是在颅内。所以眼科治疗是无效的，少数瘘口小的患者可自愈，多数患者需要手术治疗。目前血管内可脱球囊栓塞术是治疗这种病最理想的术式。它是用可脱球囊封闭瘘口，同时保持颈动脉通畅，治疗效果较好。
　　那么，怎样鉴别红眼病与颈动脉海绵窦瘘引起的眼红呢？对于眼红患者，如有头部外伤史、搏动性眼球突出、耳鸣（和眼球搏动的节律一致）、球结膜水肿充血、眼球运动障碍、视力下降，有符合任何一项的就应该考虑为非结膜炎所致。最明显的一点是，患红眼病时眼内分泌物特别多，且传染性强，多为单眼发作，很快双眼同时发病；而颈动脉海绵窦瘘患者的眼内无脓性分泌物，一般是头部受伤侧单眼发病，不会传染。