脑卒中防治刻不容缓专访河北省人民医院副院长吕佩源

　　文/王淑君 高超
　　脑卒中，俗称＂中风＂，是临床常见的一组急性脑血管病的总称，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中包括脑梗死、脑栓塞等；出血性脑卒中包括脑出血及蛛网膜下腔出血等。脑卒中被称为＂人类健康的头号杀手＂，具有发病率高、死亡率高、复发率高和致残率高的特点。患者往往存在偏瘫、失语、吞咽困难等症状，还有一部分患者会出现抑郁、焦虑、痴呆等情况，导致不同程度地丧失劳动能力，甚至生活不能自理。
　　随着我国社会人口的老龄化，以及受到生活方式及饮食习惯等多种因素的影响，脑卒中的发病率居高不下。有数据显示，我国每12 秒钟就有1 人发生卒中，每21 秒钟就有1 人死于卒中。如果不能得到有效的遏制，将出现井喷式暴发。由此可见，目前我国脑卒中的防控形势异常严峻，普及、掌握该病的预防保健知识尤为重要。脑卒中有哪些危险因素？如何做好脑卒中的预防和治疗？带着这些疑问，本刊编辑部近日专访了河北省人民医院副院长吕佩源教授。
　　专家简介
　　吕佩源，河北省人民医院副院长兼神经内科主任，主任医师，教授，博士生导师，享受＂国务院政府特殊津贴＂。中华医学会行为医学分会副主任委员、中国医师协会神经内科医师分会常委、国家药典委员会委员、国家科学技术奖评审专家、河北省预防医学会脑卒中防控专委会主任委员、河北省医学会神经内科分会主任委员、河北省医师协会神经内科分会主任委员。《中华行为医学与脑科学杂志》副总编辑，《中国神经免疫学和神经病学杂志》副主编，《疑难病杂志》副总编辑及多家杂志编委。
　　作为河北省人民医院神经内科学术带头人，长期从事神经内科医疗、教学和科研工作，精通临床业务。擅长治疗急性脑血管病、痴呆、帕金森病、多发性硬化、脑炎、癫痫等常见病、多发病。承担国家自然科学基金课题、国家人事部留学回国人员科研基金资助课题等12 项。获得河北省科技进步一等奖2 项。主编出版科技著作15 部，发表科研论文356 篇。获国家卫生健康委员会＂脑卒中防治工程＂突出贡献奖。国家卫生健康委员会第七届有突出贡献中青年专家，河北省优秀科技工作者。
　　脑卒中的危险因素有哪些
　　目前认为，高血压、糖尿病和高血脂是脑卒中最重要的三大危险因素。其中，高血压更被认为是脑卒中的头号诱因！某些心脏疾病如冠心病、心房颤动、心脏瓣膜病、卵圆孔未闭等，以及颈动脉斑块或狭窄、高同型半胱氨酸血症、年龄以及脑卒中家族史，也是脑卒中的高危因素。
　　除了以上危险因素，某些不良的生活方式也会导致此类疾病的发生。如吸烟、酗酒、缺乏运动、经常熬夜和心理状态异常的人群，更容易发生脑血管病。吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的2~3.5 倍，如果吸烟和高血压同时存在，脑卒中的危险性就会升高近20 倍！长期酗酒或过量饮酒是脑卒中的常见诱因，而且因酗酒引发的脑卒中病情往往更重，其死亡率是不饮酒者的3 倍。缺乏运动易导致肥胖，而肥胖是脑血管病的主要危险因素之一，同时也是高血压、糖尿病、高血脂和冠心病等慢性疾病的危险因素，因此肥胖者发生脑卒中的几率更高。长期熬夜以及心理状态异常的人，会产生紧张焦虑的情绪，导致内分泌失调，从而容易造成脑卒中的发生。
　　要重视并加强对脑卒中的筛查
　　吕佩源教授提到，在我国脑卒中高危人群中，现有高血压患者2 亿人，糖尿病患者近1 亿人，房颤患者800 万人，肥胖者7000 多万人。然而，这些人群中的绝大部分并没有被评估过脑卒中的患病风险。特别是一些无症状的人，只有突然发病才会被注意到。而那些平时间断有不适症状且又不及时就诊的人，一旦发病，病情将会更加严重。
　　鉴于此，国家卫生健康委员会已经启动了＂脑卒中筛查与防治工程＂，在全国范围内深入了解卒中现状，并进一步指导高危人群的防控工作。这项工程，从百姓保健、社区体检、医院门诊及住院患者多方面覆盖，建立全国脑卒中筛查与防治网络体系，普及健康科普知识，倡导健康生活方式，开展对高危人群的筛查，进行早期诊断与干预，提高国人的卒中防治意识。
　　如何做好脑卒中的预防
　　吕佩源教授强调：脑卒中可防可控！我们积极提倡早防，早诊，早治！脑卒中的预防分为一级预防和二级预防。一级预防是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种致病的危险因素，从而达到避免或推迟脑卒中发生的目的。包括以下几点：有效控制高血压；积极防治糖尿病； 戒烟、限酒； 保持情绪平稳；老年人应防止便秘； 每天饮水要充足；适度增加体力活动；饮食要清淡；注意气候变化；定期进行健康体检。
　　脑卒中二级预防的对象主要针对脑卒中患者，目的是减少并发症，防止脑卒中事件再发生。其原则应为在急性期病情得到控制后，针对存在的各种危险因素，按照不同的严重程度，坚持进行干预。
　　1. 对高血压患者，要给予长期抗高血压治疗，定期复查巩固疗效。避免不规则用药和血压高低波动。
　　2. 糖尿病患者的干预方案：监督和指导患者规律检测空腹和餐后血糖，3 个月检测糖化血红蛋白1次，及时了解病情变化。给予治疗指导，包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗和心理指导，加强自我保健及监测意识。
　　3. 有效控制血脂水平：建议低脂饮食，定期检测血脂水平。对于高危患者，要进行强化降脂。对于血液中低密度脂蛋白水平高的患者，也应积极干预。
　　4. 颈动脉斑块致狭窄是脑卒中的危险因素之一，一旦狭窄程度超过70%，患者每年脑卒中的发生率会达到13%，因此要积极应用阿司匹林等抗血小板药物以及他汀类药物降脂及稳定斑块。对于有症状者，要考虑行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架植入术（CAS）
　　5. 心房颤动是常见于冠心病患者的一种心律失常类型，其主要危害之一是容易导致脑卒中。但是很多患者往往忽视了房颤的危害，平时没有进行有效的抗凝治疗，致使心脏内部产生血栓，因为血栓脱落进入脑血管，最终导致脑栓塞。因此，房颤患者要坚持服用抗凝药。
　　6. 对于化验提示高同型半胱氨酸血症的患者，应嘱其调整饮食结构，多食绿色蔬菜，必要时给予口服药物，如叶酸、维生素B12等，降低血同型半胱氨酸的水平，并定期监测达标。
　　除上述各项预防措施外，我们需要牢记健康的＂五大基石＂：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，良好睡眠。行为决定健康，健康的生活方式是远离疾病的强大盾牌。
　　脑卒中的早期识别与救治观念
　　脑卒中发病后，常常会有多种多样的异常表现。快速判断症状是脑卒中救治的第一步，也是赢得抢救时间的关键。国外宣传脑卒中早期识别是依据＂FAST＂原则。FAST 原意是指迅速、快捷，同时一语双关：① F 指Face（面部），可引申为观察面部两侧是否对称、微笑时口角有无歪斜；② A 指Arm（胳膊），引申为观察是否出现一侧肢体无力、麻木的情况；③ S 指Speech（说话），试着说一句完整话、背一下家庭住址、电话，观察能否按逻辑正确表达、有无言语不利；④T指Time（时间）&Telephone（打电话），若出现上述情况之一，尽快拨打急救电话，及时到医院就诊。这也体现了＂时间就是大脑＂的救治理念。
　　在我国，对于脑卒中早期识别常用的是＂中风120＂三步法识别法：1 看（1 张脸）——有无不对称，口角歪斜；2 查（2 只胳膊）——平行举起，有无单侧无力；0 听（聆听语言）——言语不清，表达困难。有上述任何突发症状，立即拨打120急救电话，或快速前往附近有卒中救治能力的医院就医，而不是留在家中自己观察，更不是反复找亲朋好友协商，贻误最佳的救治时机。
　　脑卒中的治疗越早越好
　　除了对危险因素的控制以外，脑卒中急性期的药物治疗非常关键。对于脑卒中的治疗，原则就是早发现、早治疗，而且治疗越早越好。缺血性脑卒中的静脉溶栓时间窗为6 个小时，而许多患者就诊时往往已经错过了最佳救治时间窗。因此，有任何疑似脑卒中的突发症状时, 需快速拨打120 急救电话。目前，随着我国＂高级卒中中心＂建设日益规范，医院积极开设＂卒中绿色通道＂，对于急诊接诊的脑卒中患者优先救治，最大限度节约时间，以保证尽快实施有效治疗。
　　脑卒中的治疗方法，除了药物治疗，还有一些必要的非药物治疗方法，比如针灸、按摩、高压氧、经颅磁刺激等，以改善神经细胞功能，减轻脑卒中造成的后遗症。
　　脑卒中患者度过急性危险期后，就进入了康复锻炼阶段。这时，患者主要通过一定方式的运动锻炼，防止瘫痪肢体的挛缩，预防并发症的发生，促进肢体的功能恢复。康复锻炼的时机掌握很关键，应该在患者脱离危险并且能够配合的情况下尽早开展。康复锻炼应该在专业的医师指导下进行，掌握行之有效的康复方法，包括肢体运动、言语功能和吞咽功能等锻炼。同时康复锻炼应循序渐进，避免过度锻炼。
　　脑卒中患者进入后遗症期，仍需坚持康复锻炼，一方面可以避免身体功能的退步，特别是手部功能和语言功能，因为这是影响患者生活质量的重要指标，一定要及时康复锻炼。另一方面还可以使患者保持积极乐观的态度对待疾病，不害怕疾病，改善自身的精神状态，增强自信心。
　　最后，吕佩源教授强调，脑卒中的防治是一项长远任务，医务工作者需要和广大患者一道，做好预防、识别和治疗工作。脑卒中防治，刻不容缓！
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