眼睛失明，拿什么拯救

　　文／首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
　　多种原因可导致失明，失明后最急切的任务是复明。有些失明，可通过治疗而复明，但有些失明，目前复明却比较困难。＂山重水复疑无路，柳暗花明又一村＂，科学家们正在加倍努力，使所有的失明都能得到复明。
　　什么是失明？
　　失明就是看不见了，这是常人的认识，但临床上有严格的定义。临床上的失明称为盲，规定双眼中较好眼视力小于0.05 为盲。这是一种什么情况？是在2.5 米处还不能看到视力表的第一行，这种盲称为二级盲，属于轻度盲。双眼中较好眼视力小于0.02 为一级盲，即在1 米处还不能看到视力表的第一行，属于重度盲。
　　如果双眼中较好眼视力大于0.05，但视野小于10 度，也称盲，属于二级盲；如果双眼中较好眼视力大于0.05，但视野小于5 度，属于一级盲。
　　临床上也有单眼失明的情况，可能这只眼的视力只有眼前指数（可以数清手指），或眼前手动（可以看到手晃动），或有光感（可以看到眼前光亮），甚至无光感，但如果另一只眼视力好于0.05，就不能称为盲。什么原因能造成失明？
　　有些人是先天性失明，如先天性白内障、先天性小眼球等；有些人是后天性失明，如视神经萎缩、视网膜色素变性、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性、角膜混浊、玻璃体出血、青光眼、老年性白内障、近视性视网膜脉络膜病变等；有些人是单眼失明，如角膜化学灼伤、外伤性白内障、美容面部注射玻璃酸钠或脂肪而造成的视网膜动脉阻塞等。
　　哪些失明可通过治疗复明？
　　角膜外伤、角膜炎症可造成角膜的混浊，导致失明。角膜移植是复明的最好方法，目前人
　　角膜材料比较短缺，可用人工角膜或生物角膜。
　　先天性白内障、外伤性白内障、老年性白内障，都是由于晶状体混浊造成的。治疗时，将
　　混浊的晶状体去除，植入人工晶体可达到复明。
　　玻璃体出血大多是由眼底病变引起的，可造成失明。如果视网膜功能未受大的损害，玻璃体切割手术后，也可复明。
　　感光细胞病变造成失明，如何复明？
　　感光细胞包括视杆细胞和视锥细胞。大部分眼底病会造成感光细胞的损害，导致失明。如视网膜色素变性、老年性黄斑变性、视锥细胞营养不良等。视网膜色素变性是视网膜色素上皮细胞出现问题，导致视杆细胞的功能受损，造成夜盲。视网膜色素变性晚期，视杆细胞和视锥细胞都会受损，造成失明。
　　老年性黄斑变性是黄斑区感光细胞的代谢产物，无法被视网膜色素上皮细胞及时处理，致黄斑区产生新生血管，造成出血，或造成黄斑区萎缩，引起感光细胞的损害，造成失明。
　　目前，对感光细胞病变造成的失明，多采用干细胞治疗，如胚胎干细胞、胎儿干细胞、造血干细胞、间充质干细胞、成体干细胞、诱导多能干细胞等。干细胞治疗多采用视网膜下腔及玻璃体内注射途径。多项干细胞治疗正在进行临床研究，已取得一定的进展。
　　青光眼造成的失明, 如何复明？
　　眼底病中，除感光细胞损伤造成失明外，视神经萎缩造成的失明也较为常见。视神经炎可造成视神经萎缩，缺血性视神经病变也可造成视神经萎缩，但临床上常见视神经萎缩是由青光眼造成的。
　　青光眼晚期，视神经逐渐萎缩，会出现管状视野。这时的中心视力可能较好，但是如果双眼视野都小于10 度，其实已经属于失明了。如果视神经继续萎缩，中心视力也可能下降，导致彻底失明。
　　对于青光眼等疾病造成的失明，由于视神经萎缩了，神经通路断了，无法用干细胞进行治疗。这些患者的视觉中枢还是正常的，可在眼外安置感光芯片，利用其他的神经通路，将光信号传到视觉中枢，可以复明。
　　皮质盲, 如何复明？
　　皮质盲是大脑枕叶皮质出现问题，枕叶皮质是视觉中枢，视路传导的视觉信息在此汇合、分析，形成视觉。皮质盲不是眼科的病，而是神经科的病，不过患者一般先来眼科看病。
　　造成皮质盲的原因有：脑血管病变、神经髓鞘脱失、肿瘤、颅脑外伤、一氧化碳中毒、一过性心跳骤停、癫痫发作、分娩时胎儿缺氧、有机汞中毒等。治疗皮质盲一般使用激素及血管扩张药，也可以用干细胞治疗，挽救视觉中枢的功能，以达到复明。
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