导管内乳头状瘤是癌吗？

　　最近收到一些患者朋友的科普提问，不少人都问到了一个相同的问题，那就是乳腺导管内乳头状瘤是乳腺癌吗？今天我们就这个话题来聊一聊。
　　乳腺导管内乳头状瘤是什么？
　　导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，它不是癌症。
　　不过它虽然不是癌症，但是有一定的癌变可能性，从解剖部位和组织学特征上来说一般分为中央型（单发）和外周型（多发）。中央型乳头状瘤起源于大导管，多位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌的风险。外周型乳头状瘤则起源于终末导管小叶单位，位于乳腺的周围象限，一般认为是一种癌前病变，癌变率在10%以内。
　　本病发病率较高，多见于 30～50岁的中年女性，中央型常见，外周型仅占10%左右，以前也有把外周型称为乳头状瘤病的习惯。
　　得了它会有什么症状吗？
　　主要症状是乳头溢出血性或者浆液性液体，溢液可为持续性或间断性。
　　绝大多数患者没有疼痛感，个别患者可出现疼痛或有炎症表现。由于大多数瘤体体积较小，多数情况下临床查体摸不到肿块。有些中央型乳头状瘤可在乳晕附近摸到结节状或条索状肿块，质地较软，挤压肿瘤所在区域时，可以在乳头相应乳管开口处发现血性或浆液性液体溢出。
　　外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限，由于发病部位更加分散，往往症状较中央型隐匿，当肿瘤聚集多发时，有时可以在乳腺外周象限触及肿物。
　　怎么区分它和乳腺癌？
　　由于其发生部位的原因，这里我们所需要鉴别的乳腺癌往往指乳腺导管内乳头状癌，这是一种原位癌，当然也不能排除其进一步发展为浸润癌的可能性。
　　就临床症状上而言，二者无明显区别，导管内乳头状癌以血性溢液为主，肿块质地往往更硬，表面凹凸不平，活动度差。就影像学检查而言，二者的区别也不大，当乳头状瘤内有微硬化灶或伴有梗死灶时，乳腺超声，钼靶检查都难以与乳头状癌相区分。
　　所以临床上一般使用组织病理学进行确诊，以肿物为主要表现者，可采用空心针穿刺取病理。以乳头溢液为主要表现者，可以通过乳管镜取病理，乳腺导管造影或者对溢液进行细胞学检查来确诊。
　　需要手术吗？预后如何？
　　它虽然是一种良性疾病，但仍然应做手术切除，尤其是对于外周型伴有血性溢液的乳头状瘤而言，可以通过开放手术或者乳管镜进行切除，对于病变范围广，病理提示伴有重度非典型性增生的患者而言，可酌情考虑全乳的切除和乳房重建手术。
　　一般而言术后很少复发，尤其是中央型导管内乳头状瘤，而对于外周型导管内乳头状瘤以及病理提示伴有重度非典型性变的患者来说，其继发乳腺癌的可能性会高一些，所以术后仍不能放松警惕，应积极自查，定期遵医嘱前往医院复查。
　　本文来源：医科院肿瘤医院袁芃医生