见一见我们的老朋友甘草

　　导读： 今天说说中药＂国老＂。
　　清·梁晋竹《两般秋雨庵随笔》载有咏甘草诗：＂历事五朝长乐老，未曾独将汉留侯＂。
　　从文学角度看，可供一粲；从医学角度看，则有玷甘草的品格和功能。
　　由于甘草能调和众药而解诸毒，故有国老之称，如国之元老调和鼎鼐，使举国上下各尽所能，各安其位，不应与无行文人所称之长乐老相提并论。
　　同时，甘草主要是调和诸药发挥协同作用，本身之功常被掩盖；
　　但方剂中之甘草汤、炙甘草汤、甘草泻心汤、甘草干姜汤等亦用甘草为主药，故＂未曾独将＂之说，亦非确论。
　　为此对甘草的功能和作用，作如下探讨：
　　01
　　甘草的应用和掌握
　　一、仲景方中用甘草的意义
　　甘草药性和平，用途广泛，仲景方中应用颇多。王好古曾加以归纳分析说：＂ 附子理中汤中用甘草，恐其僭也；调胃承气汤用甘草恐其速下也，皆缓之之意；建中汤用甘草，以补中而缓脾急也；小柴胡汤有柴胡、黄芩之寒，人参、半夏之温，而用甘草者，有调和之意。 ＂
　　指出了仲景方中用甘草之大要和意义。
　　但对体有湿热的患者，则甘草又在禁例。
　　仲景言＂酒客不喜甘＂， 因为嗜酒之人，内伏湿热宜于清化，甘草味甘实脾，有碍气机调畅宣透，致湿热蕴结难解， 故应禁用。
　　后世治湿温忌用甘草即属此理。
　　二、中满忌甘草的探讨
　　由于脾恶湿喜燥，湿热蕴郁往往影响脾之健运而致中脘痞满，当然不能使用甘草一类味甘实脾之药以增其满。
　　至于因脾虚健运失职，气机阻滞所致之满，则甘草又为必用之品。
　　谢映庐《心得集》与门人讨论危廷阶误下呕泻，胸前板实，用甘草的意义，颇为详明。兹摘录如次：
　　问：甘草补阴止利，先贤开导来学。但此证胸前板实，生姜散满，故其宜也，师用甘草，不虑其资满乎？
　　答：  甘草味甘补土，土健而满自除也，况施于火性急迫，阴气不守之症耶？  又言：＂不识取舍之妙，不察资满泻满之意＂，不可能正确掌握甘草之用途。
　　问：土健而满自除，凡满证俱不必忌乎？
　　答：非也！阴气内盛之满，法所必忌，阴气下亡之满，法所必施。
　　按： 引起中满的缘因，有实证亦有虚证，甘草忌用于中满属实者，而不应对中虚而致之满列为禁例。 不过，临床辨证，虚实相兼者亦多，则要分清主次，灵活掌握。
　　三、甘草的一般应用
　　谢氏分析此病案又提到＂试观发表药中如桂枝、麻黄、大小青龙等辈必用甘草者欲其载邪外达，不使陷入阴分也；若邪入里，必无复用甘草之理，如五苓、陷胸、十枣诸方，俱不用也；至桃核承气两方，以邪兼太阳，尚属用之，若阴血大伤，重用甘草以复脉。＂
　　又言：＂发表药中之甘草，必不可少，攻利药中之甘草，有断不可用者。＂
　　02
　　学习体会
　　以上所谈，系使用甘草之常法，惟感言犹未尽。
　　关于发表药之甘草必不可少，这是组方的原则。
　　文中提到治疗风寒在表之麻黄、桂枝、大小青龙等辈必用甘草，而治风热感冒及上焦温病之银翘、桑菊、白虎诸方同样必用甘草。
　　因为不论治疗风寒或风热外袭的方药， 常有发汗作用，有甘草调和众药缓其药性，以免汗出太多，伤其正气。
　　由于甘草生用性平，蜜炙偏温，所以治风热在表用生，治风寒在表用炙。
　　但对暑湿郁闭，虽应发汗，则不宜使用。
　　如《局方》香薷饮治夏季感受暑湿，气闭无汗，有发汗解表祛湿的作用，不用甘草，是避免恋湿之弊，与暑热炽盛应用清热救焚之白虎汤用甘草以维护中焦，不使寒凉伤中的意义，迥不相同。
　　至于邪已入里的实证，应及时攻逐推荡，迅速达到邪去正安的目的，仲景对这类处方则不用甘草以相牵制。
　　谢氏列举五苓、陷胸、十枣诸方不用甘草为佐证，是指里实之证而言。
　　曾记得同学李念初之子，6岁时因伤食腹泻水样便，自用胃苓汤加麦芽、焦山楂等，服三日无效，先师沈绍九嘱原方去甘草，再服一剂即愈，也是治里实不宜用甘草的实例。
　　如系里虚或虚实相兼之证，仲景方中如四逆汤回阳救逆，桂枝附子汤温经和营，厚朴半夏生姜甘草人参汤温脾行滞等皆用甘草。
　　此后方书中温补之方如四君、归脾、补中益气等方与清养之方沙参麦冬汤亦均用之， 只是温补之方用炙，清养之方用生之不同而已。
　　以上都是分析常规应用之法。
　　03
　　临床病案
　　中医用煎剂治病，一般均用复方，采取单味药者甚少。
　　仲景甘草汤中只有一味甘草，后世用于实际病案中亦不多见。
　　王旭高《环溪医案·内风门》载一病案，病者并无表证，又不内热，一日数十痉。
　　王本＂肝苦急，急食甘以缓之＂之理，用生甘草500g研末，红枣500g煮烂去皮核，与甘草打和为丸，每服9g，开水送下，服此方二料即愈。
　　虽记录过于简略，但用一味甘草加大枣为丸，治愈痉病频发之重病疗效是显著的。
　　不过致痉之因甚多，甘草能解除何种原因所致之痉，可以加以研究，进一步确定甘草的作用，是有现实意义的。
　　作者50年代在市一医院参加中医药治疗传染性急性黄疸型肝炎科研，有一患者经治疗后临床症状及体征一切正常，惟肝功迟迟未能恢复，当时认为系肝功受到影响或伤害所致。
　　根据《难经》＂损其肝者缓其中＂的经旨，用甘草15g加大枣3枚煎汤分三次服，每日一剂，一周复查，肝功正常。
　　曾考虑是否自然趋向恢复？不久又有一例情况基本相同，亦用上方收到同样效果。
　　准备积累更多病例继续观察，因工作需要另调而中断。关于甘草解毒及其他功能问题，以下另有叙述，不再讨论。
　　04
　　解毒要方
　　由于甘草解毒有殊功，医家乐于使用。
　　孙思邈《千金要方》谓：＂甘草解毒如汤沃雪。有中巴豆毒，甘草入腹即定，验如反掌。＂
　　又言：＂大豆汁解百药毒，予每试之不效，加入甘草为甘豆汤，其效乃奇也。＂
　　近世所用＂银甘三豆汤＂用银花、甘草、绿豆、扁豆、黄豆所组成，即本于此。
　　又治痈疽疮疡的验方，如陈自明《外科精要》用甘草为未，热酒服一钱，治痈疽发热。
　　王肯堂《证治准绳》＂国老膏＂治痈疽丹石毒。
　　王孟英《四科简效方》以甘草一两微炙，水浸经宿，以物搅令沫出，吹沫服之，治发背等，系用于内服。
　　尚有用于外治者，如瞿元亮《海上集验方》用甘草生捣为末，大麦面加酥少许，下沸水，后为饼状，大于疮一分，热敷，治发背痈疽。
　　甄立言《古今录验方》用甘草煎汤，日洗三、五度，治阴下湿痒等，可供参考和试用。
　　注： 用药请遵医嘱！ 本文选摘自《洁庐医学丛谈》，杨莹洁著，四川科学技术出版社出版，1998年12月。