用错牙刷！记不住琴谱！自我感觉记忆力下降需要就诊吗？

　　前两天门诊来了位阿姨，70岁的年纪仍穿着合身的旗袍，轻描淡妆，谈吐得体，一接触就让人感觉是个追求生活品质，比较关注自身健康的老年人。
　　阿姨坐下来和我说：＂医生，我感觉我自己好像记忆力有些下降了，所以想来看看＂。
　　随后阿姨向我描述了自己观察到的两个生活的小细节：
　　一、＂用错了牙刷＂
　　阿姨说家里是每3个月定期换一次牙刷的，每次为了和老伴的牙刷区分开来，两个人都用不同的颜色，现在阿姨的牙刷颜色是蓝色，但是前天早上阿姨错用了灰色的牙刷，阿姨说刷牙时一点都没有意识到，刷完才发现用错了，让阿姨感到有点危机的是，她回忆了好半天才想起来自己现在用的牙刷应该是什么颜色。
　　二、＂有些难懂的琴谱＂
　　阿姨说为了预防老痴呆，退休后开始学习琵琶，锻炼锻炼手和脑，由于弹得不错，常常会去参加表演。但是最近阿姨发现，看到新的、复杂的琴谱有些难以理解，以前并不会这样，好像脑子有点转不动的感觉。
　　这两件事让阿姨的感觉不是很好，觉得最近的记忆力没有以前好了，担心自己痴呆，所以想来看看。
　　阿姨今年70岁，能够积极参加各类社会活动，日常生活充实，没有社会功能的下降，客观的神经心理检测也没有发现明显的异常，前一阵刚刚体检过，身体情况良好，平时也没有高血压、糖尿病这类的慢性疾病，似乎唯一的表现就是自己感觉记忆力下降。
　　像这样的情况，在临床上被称为＂主观认知下降＂。
　　＂主观＂是因为它是指个人的自我感受，而通常神经心理学测试的客观表现正常。
　　使用＂认知＂而非＂记忆＂是因为认知障碍的最初症状不仅限于记忆领域。
　　最后，用＂下降＂这个词，是指逐渐恶化或和先前比较，功能水平发生了改变，而不仅仅是一个孤立的单纯抱怨的想法。
　　因此，对于主观认知下降的标准是：
　　[1] 与以前的正常状态相比，自我感受到认知能力持续下降，并且与急性事件无关；
　　[2] 标准化认知测试在正常范围内；
　　[3] 排除标准：需要排除轻度认知障碍或痴呆诊断；或者排除认知下降的原因是由精神疾病、神经系统疾病（阿尔茨海默病除外）、其他躯体疾病、药物或其他物质的使用。
　　虽然有研究显示，主观认知障碍可能是阿尔茨海默病的早期临床标志之一，可能罹患AD痴呆的风险增加。
　　但是像文中前来就诊的阿姨，并不意味着就一定会发展成认知障碍，需要做进一步的观察和随访，如果记忆不好的情况变得多了，频繁了，可以做一些实验室的检查和专业全面的认知方面的评估。
　　随着对大脑认知功能研究的迅猛发展，科学家预计在2025年能够形成认知障碍诊断和治疗的新模式。对阿尔茨海默病的早期症状关注将使5年后的治疗模式与现在的治疗方法大不相同。
　　比如文中的阿姨在来社区就诊时向医生反应了自己记忆力下降的情况，医生会对阿姨的认知功能、个人及家庭情况、躯体疾病情况、受教育情况、目前社会功能等进行全面的评估，找出风险因素，制定个性化的干预方案。
　　如果评估有进一步检查的需要，会转诊到更上一级的医院，进行头颅核磁共振检查（MRI），淀粉样蛋白、tau PET成像或脑脊液生物标志物的测量。
　　如果被诊断阿尔茨海默病，会及时使用抗认知功能下降的药物进行治疗，比如根据患者情况，建议患者服用一些抗淀粉样蛋白化合物的药物、抗tau蛋白的药物、突触增强剂、改变细微表观遗传变化的药物，甚至可能采取针对APOE4的基因疗法以及对认知功能的进展进行监测。
　　目前对认知障碍的研究正处于关键的转折点，阿尔茨海默氏病有希望进行预防和治疗。
　　像文中这位谈吐优雅，关注自身健康的阿姨，不必因感到记忆力下降而过度紧张。
　　未来，可能就会有更多的干预手段帮助我们减缓记忆力的衰退，更重要的是阿姨的自我觉察让早发现、早诊断、早治疗成为可能，等于在疾病的源头就踩住了认知减退的刹车，对自身的健康是非常有利的。
　　本文作者：倪静
　　参考文献
　　[1] SCHELTENS P, BLENNOW K, BRETELER M, et al. Alzheimer＂s disease [J]. Lancet (London, England), 2016, 388(10043): 505-17.
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