中医治疗高血压肥胖患者，不但降压减重，还要

　　曲某，男，51岁，身高178 cm ，体重97kg，初诊日期：2020.11.27。 患者自述家里父母都有高血压，患者因头晕、头昏在十几年前就确诊为高血压，规律使用西药缬沙坦治疗，平时血压控制在135/85mmHg左右，偶有140/95mmHg，间歇有头昏、头晕发作，求中医调治。平素不喜运动，急躁易怒，常自觉乏力，尤以动后明显，晨起口苦、口干，自觉手脚心热，胃纳尚可，喜饮热水，偶易怒，心烦、心慌，眠浅，易醒，夜间小便频，大便粘。观其舌胖大，齿痕明显（如图）。
　　脑位于人体顶端，就像顶楼一样，水压不够大，顶楼用不上水，脑窍得不到血液的供应会头昏、头晕，为了让顶楼的用户用上水，水压就势必增大，血压增高，顶楼用上了水。另外经年累月，水管里水垢（代谢废物、血脂斑块）集聚，血管壁就要承受更大的压力，才能确保水液到达顶楼，血压还要进一步增高，如此循环。而需要解决这个问题，就不单单是要增大压力让水液到达顶楼这么简单，最好清理下管道，让水液在不太大的压力下能顺利地到达顶楼。高血压是一个慢性疾病，长期血压高会损伤血管，使脑血管弹性下降，引起脑血管狭窄，从而导致脑供血不足，引起头晕、头昏。
　　病人体重近200斤，体型肥硕，且不节饮食、不爱运动，可以预见的是血脂、胆固醇等（和中医说的膏脂、痰浊、瘀血类似）沉积在血管内膜，造成血管狭窄，更进一步引起高血压，加重脑供血不足。从病人症、舌、脉都可以看出，除了肝阳引起头昏、头晕外，患者脾虚明显，痰湿较盛，故治以调肝运脾，通络开窍，药以黄芪、法夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、黄连、柴胡、栀子、丹皮、丹参、薄荷（后下）等，7付，每日一剂，水煎分服。同时，叮嘱患者遵继续服用降压药，生活中调畅情志，适度运动、低盐饮食，控制体重，监测血压等。
　　2020.12.4患者复诊。自诉药后头昏、口苦、心慌消失，起夜减少，大便、睡眠也有改善，血压也基本稳定，效不更方，嘱其继续服药，以观后效。
　　此方在调肝运脾的同时，涤痰化湿去瘀,促使机体津液周流，气血通利，达到脾健浊去湿化，肝舒风息窍通的目的，从而从根本上改善症状、保护靶器官。此患者头昏、易怒、形体肥硕，所以，调肝运脾化湿是必然，再病程近20年，久病入络，加以活血药，有口苦、口干症状，苔见黄腻，脉弦滑，考虑痰浊已郁而化热，尚借丹栀逍遥散、黄连温胆汤之意，以求共奏调肝化湿、运脾活血之效，以求不仅化痰通窍治标，更能健脾祛湿治本。更要求患者在服用中药的同时，调整生活方式、服用降压药等，以期近期疗效与远期疗效兼顾，更好的达到减重降压、改善症状的目的。