#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。 【名医简介】 赵冠英(1926~),男,毕业于白求恩医大,后毕业于北京中医药大学中医系,为解放军总医院专家组一级教授,主任医师,博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长,走临床科研,继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验,特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。 【医案】 排便困难,4-5天一解;咳嗽咳痰,苔白腻脉弦;赵冠英用补肺降气 张某,男,85岁,离休干部。 1999年8月9日初诊。 患者素有咳嗽、咳痰病史20余年,近3个月来病情稳定,未曾发作。但近20余天,大便不畅,每隔4~6天一解,虽不干燥,但排解困难,每次需10余分钟,并因便意未除而反复登厕,并伴胸闷憨气,小便不畅,腹胀纳少,轻徽咳嗽、咳痰,舌淡红、苔薄白略腻脉弦。病为肺虚便秘。 证属: 肺失宣肃,升降失常; 法当: 补肺益气,降气通腑。 拟方: 生黄芪、生白术、桑白皮、炙杷叶、百合、芦根、杏仁、瓜蒌皮、枳壳、桔梗。每日1剂,水煎服 二诊: 服药6剂,大便已通,每日一行,排解较前有力,小便畅通,胸闷减轻,气、腹胀缓解,舌淡红、昔薄白,脉弦。上方生黄芪加量,继服6剂而愈。 本案引自(《赵冠英验精选》)。 【评析】 肺居上焦,主宜发肃降,与大肠相表里,与膀胱相通。年老气虚,素有痰浊,肺失宣肃,气机不利,故胸闷憋气;升降失司,大肠传化失常,故便秘腹胀;水道不畅,故小便不通;胃失和降,受纳失司,故纳少。舌淡红、苔薄白略腻,脉弦,为气机不利,浊气停留之象。故该例乃因肺气虚弱,宣肃失职,升降失常,使大肠失其传化之职而致便秘。治疗便秘,通腑降气、润肠通便,乃常用之法,赵老每多用之本案却有所不同。生芪、白术、枳壳之用并无特别,而桑白皮、瓜蒌皮、杏仁、桔梗、炙杷叶、百合,皆人肺经,乃治肺之药,而通腑润肠之品未列其中,芦根通利水道,引水下行,地为上下通利之用。此为"开上通下"、"腑病治脏"之法。叶天士《临证指南医案》为区别便秘之不同于肠燥热结者,单列肠痹一门,并提出用开降上焦肺气的方法治疗,使上窍开泄,下窍自通。本例同肠痹之治。 【便秘简介】 便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治,类似于西医学的功能性便秘,同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病引起的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等。 【作者寄语】 如仍有疑问、体会,欢迎评论区留言、互动、交流,如有收获,欢迎点赞、转发、收藏,如果喜欢我的创作内容,欢迎关注我 @古今医案研读 ,每天都会为大家分享名家医案,如需了解中医基础知识可关注 @梅小护科普 ,谢谢大家的耐心阅读。