血气分析快速简单判断酸碱平衡

　　在日常工作中，相信大家都会遇到血气分析的判断，尤其是呼吸内科的医生，血气分析可是我们的好帮手。简单来讲，个人总结的话，血气分析有两个最主要的功能：①判断呼吸衰竭，②判断酸碱平衡。此外部分血气分析还有分析电解质之类的作用，今天这篇文章就不多阐述，我们今天的主题是酸碱平衡。
　　血气分析
　　大家现在如果在网上搜索＂血气分析＂，肯定会有很多PPT或文章给你们解释，而且很多一部分就是从缓冲对开始讲，然后就会一个个列举血气分析里面数据，每一个数值升高代表什么，降低代表什么，然后到你看完内容之后，还是没办法记住和应用到临床上面来。所以今天在这里分享一下一个简单且快速的血气分析判断方法。
　　这个方法主要是用于你拿到血气分析结果后马上进行判读，可以得出一个大概的方向，且听我慢慢道来。需要关注的三个指标：
　　①酸碱度，即pH值：7.35-7.45
　　低于7.35：酸血症。
　　高于7.45：碱血症。
　　②二氧化碳分压，即PaCO2值:35-45mmHg（具体根据各个医院检测而定），主导呼吸性因素。
　　高于45mmHg：呼吸性酸中毒。
　　低于35mmHg：呼吸性碱中毒。
　　③碳酸氢根，即HCO3-值：22-27mmHg（具体根据各个医院检测而定），主导代谢性因素。
　　低于22mmHg：代谢性酸中毒。
　　高于27mmHg：代谢性碱中毒。
　　记住以上6个数值，我们就可以得出一下这张图，直接用于套数据就可以了：
　　快速判断酸碱平衡失调
　　PS:图中的二氧化碳数值为了配合酸碱血症，是从45往35排的，而碳酸氢根是从22到27排的，别看错哦！马上实战一下：
　　我们举个例子，患者COPD，血气分析结果如下：
　　①pH值：7.30
　　②PaCO2值:68mmHg
　　③HCO3-值：45mmHg
　　分析一下，如下图的紫色点错落位置所示：
　　实战演练
　　①pH是7.30，落在pH线的左边，那就是酸血症；
　　②二氧化碳分压是68，落在PaCO2线的左边，属于呼吸性酸中毒；
　　③碳酸氢根是45，落在HCO3-线的右边，属于代谢性碱中毒。
　　总结：呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒！
　　通过这个实战，可以看到，判读结果就是这么简单粗暴。
　　一般通过上面的这个学习，我们就可以把我病人的大致酸碱平衡失调方向了，可以指导大体治疗方向的了。这个方法主要是能判断单纯酸碱平衡失调、二重酸碱平衡失调，但临床上我们还有存在三重酸碱平衡失调的，就是＂呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒＂，而且还有更特殊的就是＂二氧化碳分压、碳酸氢根正常＂的酸碱平衡失调。
　　进阶学习：
　　判断完大体的酸碱平衡情况后，有兴趣的朋友可以进一步往下面研读一下：进阶一：酸中毒是否合并高AG:
　　实际AG=[Na+] - ([Cl-]+[HCO3-])；
　　一般AG范围是(12±4)mmol/L；
　　我们通过公式，代入Na+、CL-、HCO3-，算出实际AG。
　　AG升高为高AG代谢性酸中毒，提示有机酸增高（乳酸、酮酸、尿毒症）；
　　AG减少无意义；进阶二：高AG酸中毒是否存在代偿：（难点，需要耐心理解计算）
　　若上面算出的实际AG是升高的，我们就接着往下面算：
　　正常情况下，升高的AG（△AG）＝降低的HCO3-（▽HCO3-）
　　若AG高，则原HCO3- =实测HCO3- ＋▽HCO3- =实测HCO3- +△AG=实测HCO3- +(AG－12)
　　原HCO3- ＞27mmol/L提示除去△AG的影响外，合并其他代碱使HCO3-升高；
　　原HCO3-＜21mmol/L提示除去△AG的影响外，合并合并其他AG正常代酸使HCO3-降低。进阶实战演练：
　　46岁女性，大量饮酒后，恶心呕吐、发热入院，胸片示右下肺有浸润影。
　　pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L。
　　请静下心来，慢慢计算，不要着急，别乱！
　　①通过基础判断：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒。
　　②通过进阶一：存在代谢性酸中毒，计算AG。
　　AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（96+18）=26
　　AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸。
　　③通过进阶二：AG升高，计算潜在HCO3-。
　　潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=18+（26-12）=32，>27，所以有代碱存在。
　　结论：高AG代酸+呼酸+代碱以上就是这边文章的主要内容了，希望对大家在临床上应用有所帮助，欢迎关注、点赞、转发，干货满满！欢迎相互交流，谢谢您的阅读！