卵巢癌治疗中最重要的一环,直接影响生存期
影响卵巢癌生存期的因素有很多,患者的年龄、卵巢癌的分期、分型、分化,术后残余病灶直径、化疗方案和疗程、维持治疗方案以及患者的自我康复等等,都可以影响卵巢癌的生存期。
但是,仔细看这些影响因素就能发现,我们能够针对这些影响因素做出改变的其实很少。
年龄、分期、分型、分化都是无法改变的现实,化疗方案和疗程在NCCN指南上也早有规定,几种一线化疗方案的平均疗效差距并不大,维持治疗的方案效果也早由你的基因做下了抉择。
剩下的只有"术后残余病灶直径"和"患者的自我康复"这两个因素。
患者的自我康复先不提,我们今天先来说说术后残余病灶直径。
图片来源:摄图网术后残余病灶是什么?
卵巢癌晚期患者占比较大,而晚期患者中有一部分存在多发转移或远处转移,转移的部位越多,远处转移灶越隐秘,手术就越切除不干净。这些切不干净的肿瘤就叫做术后残余病灶。
术后残余病灶的直径<1cm(R1)的被称为理想的肿瘤减灭术,但是最好的肿瘤减灭术效果为"无肉眼残留"(R0),因为有很多研究都证明了卵巢癌术后残留病灶的大小,直接影响了卵巢癌患者的生存期。
Adnan报道了有关于108例进行了肿瘤细胞减灭术的Ⅳ期卵巢上皮癌病人的研究,其中31例达到切除满意的患者平均存活25个月,6例不能达到切除满意的平均存活15个月。
吴小华医生也在科普直播中提到,满意的肿瘤细胞减灭率每上升10%,卵巢癌患者的中位生存期延长5.5%,切掉100%肿瘤的时候,中位生存时间可以达到40个月以上;如果只切掉10%,那么中位生存时间仅有25个月。
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因此在初次手术时,医生应尽最大努力达到最大的减瘤效果。
而我们应该尽最大努力找到可以做到最大减瘤效果的医生——最起码要找三甲医院的妇科肿瘤医生来完成这一台手术。
2020NCCN临床实践指南的手术总原则中就提到了这一点:
小贴士:卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术总原则:
(1)推荐由妇科肿瘤医生完成手术;
(2)绝大多选择开腹手术,下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和间歇性减瘤术(IDS)或再次减瘤术;
(3)微创手术(如腹腔镜手术)应由有经验的医生施行,可考虑用于经选择的早期疾病,评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术,经选择的间歇性减瘤术,减瘤术不理想者须中转开腹;
(4)术中冰冻病理检查有助于选择手术方案;
(5)术前说服考虑腹腔化疗的患者放置输液港。卵巢癌患者的手术方案
为了达到最理想的肿瘤减灭,医生们根据患者的不同分期和肿瘤的情况制定了不同的手术方案:
01 对于临床Ⅰ期的卵巢恶性肿瘤患者,进行的是全面分期手术。
该手术的主要目的是切除肿瘤,次要目的是为患者明确分期,因为某些卵巢癌表面看上去是早期,实际上可能已经悄悄通过淋巴结、腹膜转移了。
而患者的化疗方案是根据分期来决定的,为了保证这些"悄悄转移"的患者后续治疗方案是正确的,医生在切除大网膜、全子宫和双附件的同时,还需要对盆腹腔进行全面探查:检查腹水或腹腔冲洗液中是否含有癌细胞,检查腹膜表面是否存在可疑病灶并进行腹膜随机活检,切除盆腔及腹主动脉表面和双侧淋巴结进行病理检查。
02 对于Ⅱ~Ⅳ期,有较高可能实现术后病灶残留<1cm的患者,推荐优先行肿瘤细胞减灭术。
肿瘤细胞减灭术的目的就是尽最大努力切除所有盆腔、腹部和腹膜后肿瘤病灶。
为了达到满意的减瘤,除了切除子宫、双附件、肿瘤累及的大网膜、肿大/可疑淋巴结外,还可以根据肿瘤情况切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。
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03 如果围手术期风险高,或者肿瘤细胞减灭术很难实现术后病灶残留<1cm的患者,推荐行间歇性肿瘤细胞减灭术。
间歇性肿瘤细胞减灭术指的是患者经历过新辅助化疗,肿瘤缩小,微小病灶消失后进行的减瘤手术。这样的减瘤手术达到满意减瘤的可能性,会比未经过新辅助化疗的手术大。
与肿瘤细胞减灭术相同,间歇性肿瘤细胞减灭术同样需要尽最大努力切除腹部、盆腔和腹膜肉眼可见的病灶,手术内容也与肿瘤细胞减灭术相同。
04 另外,还有一部分患者可以选择做腹腔镜手术。
腹腔镜手术创伤小,手术安全性较高,但术中视野受损,操作复杂。因此假如是肿瘤情况复杂、原本就难以达到满意减瘤的患者是不推荐做腹腔镜手术的。
只推荐经过评估发现可通过腹腔镜手术达到满意减瘤的早期(或新辅助化疗后降期)卵巢癌患者做腹腔镜手术,并且如果术中发现情况不理想的患者,还需要转成开腹手术。
因为腹腔镜手术对医生的技术有较大的要求,因此假如患者想要做腹腔镜手术,尽量找专业程度高、经验丰富的妇瘤科医生做腹腔镜手术。
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总而言之,卵巢癌的手术治疗很重要,希望所有还未手术的患者把握好手术机会,慎重手术。手术过的患者也不要灰心,如果有二次手术的机会,二次手术做得好依旧能够获得生存获益。
俗话说"卵巢癌最大的失败是没做手术"。因此能手术的患者不要轻言放弃,尽一切力量消灭肿瘤,战胜肿瘤君。
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