咳嗽变异性哮喘被误诊过吗？中医调理，疏风宣肺止咳利咽

　　咳嗽变异性哮喘的范畴，临床表现为反复发作的刺徼性咳嗽,如不高度警惕本病的存在,很容易误诊、错诊。
　　我们总结了某门诊35例 咳嗽变异性哮喘诊治情况，分析了其诊治中存在的误区。
　　结果令人大吃一惊——其中有12 例诊断为急慢性支气管炎 ，7 例被诊断为反复呼吸道感染 ，5 例诊断为百日咳 ，3 例为肺结核 。
　　也就是说，35 例取样中，只有8 例被准确诊断，有27 例被误诊！！比例高得吓人。
　　误诊的后果是什么？
　　比如，将咳嗽变异性哮喘误诊为感染性疾病,长期应用多种抗生素治疗，既增加患者的经济负担，贻误病情，又导致细菌耐药,或菌群失调增加进一步感染的机会。
　　这误诊的原因在哪里呢？
　　一、对该病认识不足 ：咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、是一种潜在隐匿的哮喘,可发生于任何年龄，唯一的症状是慢性咳嗽，所以极具迷惑性。
　　二、主观臆断：对病史未进行细致的采集和分析，亦未做必要的实验室检查。
　　而中医呢，基本不存在误诊的情况，因为中医是整体观，不管你是咳嗽变异性哮喘、急慢性支气管炎、反复呼吸道感染，百日咳、肺结核，中医都能从根部打通。
　　因为咳嗽的症结是肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液，不外由外感与内伤所引发，从疏风宣肺,止咳利咽入手，基本无漏网之鱼。
　　下面看一则咳嗽变异性哮喘的病案：
　　45岁教高中英语的辛老师，近1年每因劳累或季节变换而出现咳嗽，遇冷空气尤甚。
　　患者辛老师曾就诊某三甲医院，查支气管激发试验为阳性,查FeNO值: 64ppb,查胸部X线片示未见异常。诊断为＂咳嗽变异性哮喘＂。
　　给予孟鲁司特钠片、布地奈德福莫特罗干粉吸人剂，历经数月，未见缓解，依然呈阵发性顿咳，痰倒是不多，呈白色泡沫样痰,夜间咳嗽尤甚，影响睡眠，还干扰了身边人的休息。
　　查体:咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,X线胸片无异常。
　　在左冲右突寻不到治疗方案的时候，2018年4月21日，经人介绍，找到我来问诊。
　　初诊症状:咳嗽致呕,咽痒,口干口苦，无发热、无胸闷气短,纳少，寐欠安,二便可。舌淡边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
　　因此诊断:咳嗽病、风邪犯肺证。
　　治以疏风宣肺,止咳利咽。
　　处方:淡竹叶、炒苦杏仁、桔梗、川贝母、白前、芦根、桑叶、蝉蜕、连翘、蜜枇杷叶、蜜紫菀、百合、姜厚朴、木蝴蝶、黄芩、甘草。
　　拢共7付,每日1剂,水煎服。
　　同时叮嘱患者：继续服用孟鲁司特钠片、布地奈德福莫特罗干粉吸人剂。
　　4月28日二诊:患者夜间咳嗽减轻,较前明显好转,故前方减川贝母,加浙贝母若干。
　　5月4日三诊:患者诉咳嗽症状减轻,咽红,口苦,大便溏，故前方加野菊花、山药。
　　患者连续服药1月后，复查: FeNO值:30ppb。停用布地奈德福莫特罗干粉吸入剂。患者症状较前明显改善,FeNO值也显著下降,中药联合孟鲁司特钠片继续治疗。
　　此后随访患者症状控制良好,未有急性发作。
　　【按】患者因老师的职业，平素讲话较多，加上粉笔末侵蚀，因此常有慢性咽炎。
　　中医认为喉为门户，本容易引发气道疾病，因近期常有干咳痰少，痉挛性咳嗽，检查显示无明显异常特征，故考虑为＂风咳＂, 因风致咳。
　　由于风邪特性，常有风盛挛急的病机特点，临床表现为痉挛性咳嗽，因季节变换及遇冷空气或刺激性气味加重,故西医可与＂咳嗽变异型哮喘＂对应。
　　西医治以扩张支气管以缓解痉挛,吸入激素治疗以缓解气道炎症，予:孟鲁司特钠片、布地奈德福莫特罗干粉吸人剂。
　　联合中药予竹叶、连翘、黄芩以疏风散热，蝉蜕、木蝴蝶以清喉利咽、蜜紫菀、蜜枇杷叶、白前、芦根以清宣肺热，化痰止咳,桔梗以通宣理气,载药上行至肺，百合润肺、姜厚朴健胃温中，对症才能中病，所以才有了辛老师后来的不错的疗效。
　　我是中医李书香，不管你在哮喘上有任何困惑或疑问，都请在留言区留言，或在我的主页私信与我。我会尽我平生所学为大家答疑解惑，并祝各位早日康复。
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