不可忽视的绝经期综合征

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　　女性处于生育期，卵巢参与协调机体生理活动长达30 年，血液雌激素、孕激素水平呈周期性变化，成为稳定女性机体内环境、维持健康的重要因素。此后妇女经过一段过渡期，步入绝经期。在围绝经期的数年时间内，卵巢功能减退，血液内雌激素、孕激素水平下降。女性内分泌功能的变化，导致器官发生一系列退化性病变。随着人类平均寿命不断延长，女性一生中约有1/3 的生命期在绝经后度过，因而保护这一时期妇女的身心健康，成为人们普遍关心的重要问题。
　　绝经期综合征是指卵巢功能丧失，内源性雌激素缺乏而引起的一系列症候群。其症状程度不一，存在明显个体差异，受社会环境及性特征等因素影响，有10％～ 15％的妇女症状严重，影响正常的生活及工作。
　　绝经期综合征的病因
　　内分泌的变化：卵巢功能的衰退表现为卵泡发育中合成分泌的性激素，主要是雌激素、孕激素的变化。围绝经期首先下降的为孕激素，绝经后，卵巢不再具有分泌雌激素的能力。
　　神经递质的变化：中枢β- 内啡肽的减少是引起绝经期轰热、心慌、焦虑的重要原因。神经递质5- 羟色胺水平的异常，与情绪变化有关。
　　种族、遗传因素：绝经期综合征的发病及其症状的严重程度与个体性格、神经类型、职业及文化程度有关。文化程度高的知识女性症状重者比文化层次低者为多。
　　临床症状及体征
　　血管舒缩反应：绝经后的妇女，75％有轰热、出汗症状，发作多在夜间，影响睡眠，发作频率、持续时间及严重程度的个体差异很大。82％的患者此症状可持续1 年以上，有时还能延续到绝经后5 年左右。
　　精神神经症状：表现为抑郁、焦虑、记忆力减退、情绪烦躁、易激动、爱哭、失眠、注意力不集中等症状。抑郁症状较重时与精神病抑郁症不易区分，多数妇女性欲有所下降。
　　心血管系统：可表现为血压升高或血压波动，常见心悸、心律不齐、冠心病等。
　　骨质疏松：影响骨量丢失的因素除雌激素外还与种族、饮食、吸烟及体育锻炼有关。骨量丢失可能早在30 岁就开始，最初骨量是缓慢减少，由于绝经后雌激素水平下降，骨转换加快，所以绝经期是骨量丢失的加速期。雌激素补充治疗可减少骨吸收，预防骨质疏松或使其发展速度减慢。
　　泌尿生殖器官萎缩：绝经后，体内雌激素水平下降，外生殖器大小阴唇变薄，皱襞减少，阴道黏膜萎缩变薄，黏膜下组织呈红色，严重时易出血。由于阴道上皮萎缩，细胞内糖原减少，阴道pH 值升高呈碱性，细菌易于生长。由于阴道狭窄、变短、性交困难产生疼痛等症状，影响夫妻生活。
　　绝经期综合征的治疗
　　非激素治疗：适用于有性激素补充治疗禁忌证，或者对使用性激素有很大顾虑者。轻中度症状者给予心理指导，重点讲清症状出现的原因及转归，消除患者的恐惧心理，鼓励患者参加社会活动、适度运动等。症状重者在上述基础上使用少量镇静剂及中药，如黑升麻有助于缓解绝经期综合征的症状。
　　性激素补充治疗：目前被认为是治疗绝经期综合征最有效的办法，在窗口期（绝经后10 年内或60 岁之前）使用激素补充疗法可使女性获益。若用于心血管疾病及骨质疏松疾病的预防，需长期使用。
　　性激素补充的原则：有针对性地进行最低有效剂量补充，以期缓解症状，延缓退化性疾病的发生，提高生活质量，而不引起重要的不良反应，性激素补充治疗应个体化地进行选择，在医师监测下使用。
　　性激素补充疗法的禁忌证： ①雌激素禁忌证：雌激素依赖性肿瘤如乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤，原因不明的阴道出血，严重肝肾疾病，近6 个月内患血栓栓塞性疾病，红斑狼疮，耳硬化，血卟啉病；②孕激素禁忌证：脑膜瘤。
　　性激素补充疗法的慎用情况：子宫肌瘤，子宫内膜异位症，严重高血压及糖尿病，血栓栓塞史及血栓形成倾向者，胆囊疾病，偏头痛，癫痫，哮喘，垂体泌乳素瘤等，乳腺癌家族史者。
　　性激素补充疗法安全性监测：常规妇科检查，子宫内膜的监测，乳腺监测如乳房自检、超声、乳腺X 线检查。其他一般检查，如身高、体重、血压、血脂、肝功、肾功、凝血指标等。
　　性激素补充疗法明显提高了生活质量，降低了冠心病和骨质疏松的危险性，但是长期使用也可能导致乳腺癌发病率的增高，增加了非预期性子宫出血的烦恼。因此需要针对个体的全面情况，分析退化性疾病与癌等不良反应发生的危险因素，全面权衡利弊后，尊重患者的意愿，决定是否使用性激素补充疗法及如何使用性激素补充疗法。
　　◎文/北京医院妇产科副主任医师 惠英
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